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Hangman 骨折是指樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折，常伴周?chē)g帶和椎間盤(pán)損傷，繼而出現(xiàn)樞椎椎體不穩(wěn)或脫位，又稱(chēng)為樞椎外傷性滑脫。今天早讀就帶大家認(rèn)識(shí)Hangman 骨折的方方面面，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 
名稱(chēng)來(lái)源： 
 
1965年Schneider等發(fā)現(xiàn)汽車(chē)事故和其他突然減速的事故中有同樣的損傷，并首次提出“Hangman 骨折”術(shù)語(yǔ)，并逐漸被眾多學(xué)者所采用。 由于這種損傷常表現(xiàn)為樞椎前脫位，現(xiàn)國(guó)際上統(tǒng)一的名稱(chēng)是：創(chuàng)傷性樞椎滑脫。 Hangman 骨折是約定俗成的稱(chēng)謂。
樞椎解剖 樞椎是枕頸部和下頸椎的過(guò)渡椎體，不具有典型的椎體結(jié)構(gòu)。上、下關(guān)節(jié)突的解剖學(xué)差異使樞椎關(guān)節(jié)突峽部（pars interarticularis）成為一力學(xué)杠桿，是兩段頸椎的應(yīng)力集中處。椎動(dòng)脈穿過(guò)關(guān)節(jié)突峽部外側(cè)的橫突孔，使其成為薄弱的解剖結(jié)構(gòu)。 
Hangman骨折定義 
Hangman 骨折多發(fā)生于交通減速傷和高處墜落，極度伸展合并軸向壓縮負(fù)荷是其主要致傷機(jī)制。 頭頂部受到撞擊后，C2峽部受到軸向壓縮和過(guò)伸暴力而骨折 這種暴力主要損傷前縱韌帶和C2/3椎間盤(pán)、后縱韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的損傷相對(duì)較輕。 如合并屈曲負(fù)荷，則可加重前、后縱韌帶和椎間盤(pán)損傷，破壞頸椎穩(wěn)定性，出現(xiàn)樞椎椎體前方移位或成角。 撕裂的前縱韌帶可能造成C3上緣或樞椎下緣的撕脫性骨折。如合并快速?gòu)?qiáng)大的屈曲負(fù)荷，也可損傷后柱的關(guān)節(jié)囊韌帶和棘間、棘上韌帶，導(dǎo)致C2/3 關(guān)節(jié)突脫位絞鎖和關(guān)節(jié)突峽部骨折。 骨折線(xiàn)可呈垂直或斜形，這與致傷暴力的類(lèi)型、作用時(shí)間和損傷時(shí)頸部的位置有關(guān) 。
 
（1）枕頸部疼痛，活動(dòng)受限，頸部僵硬。 （2）還可出現(xiàn)枕大神經(jīng)激惹癥狀，表現(xiàn) 為枕大神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛。 （3）頭和頜面部的損傷，位于前額或下頦。
Hangman骨折分類(lèi)主要基于損傷機(jī)制、骨折的穩(wěn)定性和骨折的形態(tài)。 目前臨床上分類(lèi)方法： Francis 分類(lèi)法 Effendi骨折分類(lèi)法 Levine和Edwards骨折分類(lèi)法
hangman骨折的穩(wěn)定性判斷
Levine和Edwards骨折分類(lèi)法
II型骨折：骨折移位>3mm,并有明顯成角,其損傷系過(guò)伸和軸向負(fù)荷造成椎弓垂直骨折,隨后顯著的屈曲暴力造成椎間盤(pán)后部纖維牽伸,出現(xiàn)明顯的椎體前移和成角, C2/3椎間盤(pán)可因突然的屈曲暴力撕裂, 約占55.8%。
Hangman 骨折的治療目的是恢復(fù)傷椎節(jié)段的生理序列，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ㄊ构钦塾稀?/span> 復(fù)位和固定的方法取決于骨折的穩(wěn)定程度，包括閉合復(fù)位、手術(shù)開(kāi)放復(fù)位及非剛性、剛性外固定和內(nèi)固定。 在給予任何治療方案之前，充分理解損傷的機(jī)制及損傷的類(lèi)型是非常關(guān)鍵的。 Levine 的分類(lèi)法被廣泛接受以來(lái)，對(duì)于Ⅰ型骨折采用保守治療和Ⅲ型骨折采用手術(shù)治療已取得共識(shí)，但Ⅱ型和Ⅱa 型骨折的治療存在頗多爭(zhēng)議。
保守治療
Ⅱ型 早期Ⅱ型骨折多保守治療，盡管存在一定的失敗率，但多數(shù)病例可獲得骨折愈合。 Tuite等認(rèn)為Ⅱ型骨折很少需要手術(shù)治療，通過(guò)顱骨牽引復(fù)位后戴Halo架或頭頸胸石膏3個(gè)月，97％ ～100%的病例可獲得足夠的復(fù)位，完全愈合率達(dá)93％～100％。 雖大部分病例采取非手術(shù)治療即可獲得滿(mǎn)意的近期療效，但遠(yuǎn)期易發(fā)生C2～3遲發(fā)型鵝頸畸形。 近年多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)Ⅱ型骨折采用手術(shù)治療，可以減少頸部制動(dòng)時(shí)間。
牽引治療注意事項(xiàng)：
牽引宜從小重量開(kāi)始，最初2kg，逐漸增加到4～5kg。牽引過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察病情變化、定期床旁攝X線(xiàn)片了解復(fù)位情況。 如果X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)牽引后椎體移位增大，則需根據(jù)骨折的致傷機(jī)制對(duì)牽引的方向和重量作調(diào)整。 當(dāng)C2/3椎間盤(pán)和前后縱韌帶損傷時(shí)，顱骨牽引可能加重?fù)p傷。如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或神經(jīng)癥狀加重，必須立即停止?fàn)恳?/span> 復(fù)位滿(mǎn)意后維持牽引3-4周，后改用頭-頸-胸石膏或Halo支具等固定。傷后3個(gè)月骨折多能愈合，有時(shí)也可見(jiàn)C2～3 節(jié)段自發(fā)融合。
ⅡA ⅡA 型骨折是由于屈曲牽張應(yīng)力引起的,因此治療時(shí)采取壓應(yīng)力并輕度伸頸才可復(fù)位,可通過(guò)調(diào)整Halo-vest 固定架使之對(duì)頸椎產(chǎn)生輕微壓應(yīng)力并輕度伸頸即可達(dá)到復(fù)位。 采用顱骨牽引，如果牽引重量過(guò)大或牽引的方向不正確，則非但不能復(fù)位，反而會(huì)使C2-3間隙增大。 ⅡA 型骨折的損傷機(jī)制比較特殊, 常規(guī)顱骨牽引治療常常會(huì)加重病情。Jacob等報(bào)道了一例由于車(chē)禍并發(fā)了硬膜外血腫的Ⅱa型骨折患者,受傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀,給予牽引治療后表現(xiàn)出神經(jīng)癥狀。 在Levine等的早期報(bào)告中,對(duì)Ⅱ型骨折采用顱骨牽引復(fù)位、Halo支具外固定,結(jié)果60%患者發(fā)生椎體前移, 40%患者局部成角復(fù)發(fā)。 Vaccaro等對(duì)27例Ⅱ型和ⅡA型骨折采用閉合牽引復(fù)位、Halo支具外固定,隨訪(fǎng)中6 例發(fā)生再移位，需重新復(fù)位治療。 Masahiko等報(bào)道，對(duì)于損傷涉及頸2下關(guān)節(jié)面的骨折，保守治療可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的頸痛，以及頸2-3間半脫位進(jìn)一步加重的可能。
手術(shù)治療
手術(shù)指征： 1. Levine-Edwards分類(lèi)中III型 2. 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ⅡA 型為不穩(wěn)定骨折，建議手術(shù)治療 3. C2-3椎體前移位超過(guò)3mm，局部后凸超過(guò)15° 4. Ⅱ型骨折無(wú)法獲得良好復(fù)位者
手術(shù)入路： 1. 前路 2. 后路 3. 前后聯(lián)合入路
我們最近收治的一例患者：
本文病例來(lái)自：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱2科。
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