做冠脈CT造影檢查時(shí)，往往有的人查出有心肌橋，而其他心臟血管都挺好。那么，這種情況正常嗎?該怎么辦?下面咱們作以探討，以作共享。

　　一、什么是心肌橋?

　　所謂心肌橋，是一種先天性解剖異常。正常情況下，心臟的供血血管冠狀動(dòng)脈走行在心外膜表面的脂肪組織中，但一些人群的冠狀動(dòng)脈卻有一部分走行在心肌內(nèi)，這部分被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈叫做壁冠狀動(dòng)脈，而覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌就叫做心肌橋。一般來(lái)說(shuō)，人群中心肌橋發(fā)生率可達(dá)到15-85%，其實(shí)絕大部分心肌橋沒(méi)有臨床意義，并不產(chǎn)生癥狀。但部分人群會(huì)發(fā)生心絞痛、心梗等心血管事件。

　　二、有心肌橋，怎么辦?

　　如果確診是冠脈心肌橋，患者也不需要有太重的心理負(fù)擔(dān)，雖然心肌橋可造成心梗，甚至猝死，但這些病例始終較為罕見(jiàn);對(duì)于心肌橋，需要評(píng)估其嚴(yán)重程度，與病情的關(guān)系，因情處理。

　　目前來(lái)講，無(wú)任何臨床癥狀的心肌橋，不需要特殊治療，定期隨訪即可。而心肌橋處有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或有癥狀的心肌橋，如胸悶、心率加快、胸痛等，說(shuō)明心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫還是比較明顯的，最好進(jìn)行藥物治療，注意平時(shí)盡量避免劇烈活動(dòng)、飲濃茶、咖啡和飲酒等，以防心率劇烈加快。如果采用藥物保守治療無(wú)效，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，即心肌橋切除術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

　　附：治療冠脈心肌橋的藥物：

　　主要使用β受體阻滯劑(如倍他樂(lè)克)或非二氫砒啶鈣通道阻滯劑(如地爾硫桌)，這兩類藥物可減慢心率(心率減慢后，心臟舒張期時(shí)間延長(zhǎng)，可增加心臟血供)、減弱心肌的收縮力(心肌收縮力降低后，心肌橋下面的冠狀動(dòng)脈受擠壓情況減輕)，以改善患者胸悶、胸痛的癥狀。

心肌橋

是冠狀動(dòng)脈心肌橋的簡(jiǎn)稱，它是一種先天性血管畸形，指冠狀動(dòng)脈或者其分支血管穿行于心肌纖維之間，在心肌收縮時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性血管狹窄或閉塞。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈的左前降支分支。（供應(yīng)心臟血管的三大主支包括：左前降支，右冠狀動(dòng)脈，回旋支）

做一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔?，心肌橋就相?dāng)于穿入心肌的一條隧道，當(dāng)心肌收縮時(shí)，這條隧道(即血管受擠壓)受到壓迫，那么隧道供應(yīng)的相應(yīng)心肌就出現(xiàn)了供血不足，從而產(chǎn)生癥狀比如心絞痛，隧道深淺不同，所受的壓迫不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。

成人心肌橋的平均發(fā)病率約為1/4。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈穿行于心肌的深度，左前降支心肌橋可以分為淺表性和縱深行，前者指血管埋于心肌的深度大于1-2毫米，后者此深度大于2毫米。

癥狀

主要以心絞痛，心肌梗死，左心室功能不全以及發(fā)作性室性心律失常為主要表現(xiàn)。

治療

主要分為有癥狀和無(wú)癥狀兩種情況。

1. 如果無(wú)癥狀的話，定期隨訪就可以。

2. 如果有癥狀的話，可以用藥物治療來(lái)緩解癥狀，如癥狀改善不明顯，則需要考慮外科手術(shù)治療。

心肌橋可以理解為一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌中（又稱之為壁冠狀動(dòng)脈），正如我們所知心肌具有收縮及舒張的功能，因此當(dāng)心肌收縮時(shí)，那么走形于心肌中的血管自然受到擠壓，若擠壓嚴(yán)重，可造成遠(yuǎn)端心肌缺血，可產(chǎn)生類似心絞痛的癥狀，引發(fā)心律失常，心肌梗死甚至猝死。

若已經(jīng)確診為心肌橋的病人，也不需要有太重的心理負(fù)擔(dān)，雖然心肌橋可造成心梗，甚至猝死，但這些病例始終較為罕見(jiàn)；正如我們所知道的心肌橋只有在收縮期才會(huì)造成冠脈阻塞，而左冠脈系統(tǒng)中幾乎2/3的血流出現(xiàn)在舒張期，因此預(yù)期不會(huì)顯著減少心肌的總灌注。

若行冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)心肌橋，那么需要評(píng)估其嚴(yán)重程度，與病情的關(guān)系，目前在臨床上不提倡介入，因?yàn)榉胖Ъ軙?huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生和血管的再狹窄，因此若患者“心絞痛”癥狀明顯，那么首選藥物治療，比如β 受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等。

首先，心肌橋是一種先天性解剖異常，不一定會(huì)引起臨床治療，但如果出現(xiàn)誘發(fā)心絞痛等臨床癥狀時(shí)，需進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

所謂心肌橋，是一種先天性解剖異常。正常情況下，心臟的供血血管冠狀動(dòng)脈是走行在心外膜表面的脂肪組織中，但一些人群的冠狀動(dòng)脈卻有一部分走行在心肌里面，這部分被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈叫做壁冠狀動(dòng)脈， 而覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌稱就叫做心肌橋。

心肌橋?qū)儆谙忍煨越馄十惓?，在冠狀?dòng)脈造影時(shí)的檢出率約為0.4％～9.7％，在尸解的檢出率為5.4％～85.7％。心肌橋的患者多數(shù)可無(wú)任何癥狀，但部分人群會(huì)發(fā)生心絞痛、心梗等心血管事件。對(duì)于題主這種情況，如果無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需特殊治療，定期隨訪即可；如有胸悶胸痛等臨床心肌缺血的表現(xiàn)，需要對(duì)癥處理。

心肌收縮時(shí)，壁冠狀動(dòng)脈會(huì)受到心肌的壓迫，延續(xù)至舒張?jiān)?、中期，在心率快或運(yùn)動(dòng)時(shí)，舒張期縮短，心肌氧耗增加，可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)；當(dāng)心臟舒張時(shí)，冠狀動(dòng)脈壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈狹窄也被解除。所以對(duì)于有癥狀的心肌橋患者，可以選用美托洛爾等β受體阻滯劑減慢心率，減少心肌耗氧，也可選用地爾硫卓等鈣離子拮抗劑改善心肌缺血。當(dāng)然也可同時(shí)服用阿司匹林等抗血小板藥物預(yù)防血栓。如果內(nèi)科藥物保守治療效果不佳，可選用外科搭橋術(shù)或心肌松解術(shù)進(jìn)行治療。

心肌橋是一個(gè)非常常見(jiàn)的冠脈分布畸形，是先天發(fā)育而成的。正常的冠狀動(dòng)脈是走形在心臟表面，但是會(huì)有部分人的冠脈血管穿行在心肌細(xì)胞之間，形成了心肌細(xì)胞為橋，血管為水的“橋下流水”的結(jié)構(gòu)。

當(dāng)心肌細(xì)胞舒張時(shí)，擴(kuò)大的心腔會(huì)使心肌壓迫冠脈血管，一過(guò)性減少冠脈血流，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)斷流，影響遠(yuǎn)端心肌的血液供應(yīng)。

一般來(lái)說(shuō)，關(guān)于心肌橋是否會(huì)對(duì)心肌供血產(chǎn)生影響目前也有不同的見(jiàn)解，因此對(duì)沒(méi)有癥狀的人不必過(guò)于擔(dān)心，定時(shí)復(fù)查心電圖即可，如果有心肌缺血癥狀存在就需要遵醫(yī)囑，或用藥擴(kuò)張冠脈，或放置支架。

這種情況很正常，就是這個(gè)心臟血管不是普通意義上的動(dòng)脈粥樣硬化，而是血管長(zhǎng)到心肌里了！所以這種人，應(yīng)該盡量減少心臟耗氧，不讓心率過(guò)快，不能做一些劇烈運(yùn)動(dòng)，不能過(guò)于激動(dòng)。

很常見(jiàn)

正常人也可以有

程度輕不用管

正常生活即可

如果嚴(yán)重的話就得治療了，沒(méi)啥癥狀的話可以忽略不計(jì)。