下肢慢性靜脈疾病是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見病和多發(fā)病 ，其中大部分是由于靜脈瓣能不全引起的逆流性疾病 ，下肢慢性靜脈功能不全常累及深靜脈 、淺靜脈及交通支 靜脈3個(gè)系統(tǒng)或其中2個(gè) ，在病情發(fā)展過程中 ，交通支靜脈具有重要作用，在下肢靜脈反流性疾病的中晚期 ，交通支靜脈擴(kuò)張或功能不全與小腿皮膚改變有重要關(guān)系，但早期僅僅存在隨體位改變而出現(xiàn)小腿踝部皮膚顏色變化，人們常常忽視對(duì)小腿交通靜脈的檢查。彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確地對(duì)擴(kuò)張或功能不全的交通靜脈診斷，對(duì)小腿體位性皮膚顏色改變的病因診斷有重要意義。

解剖概要：

下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌肉靜脈組成。交通靜脈，也叫交通支或穿靜脈，穿過深筋膜連接深、淺靜脈的靜脈血管通道。交通靜脈（perforator vein,  PV）交通靜脈穿過下肢的深筋膜，分為直接和間接，直接的交通靜脈連接淺深靜脈，而間接的交通靜脈連接肌肉靜脈叢的靜脈竇。大多數(shù)交通靜脈同時(shí)伴行交通動(dòng)脈和神經(jīng)，供應(yīng)皮膚的血供和神經(jīng)感覺。交通靜脈內(nèi)有靜脈瓣膜，使靜脈血經(jīng)淺靜脈向深靜脈方向流動(dòng)，阻止血液回流到淺靜脈。下肢靜脈的交通靜脈大約有150多條，但只有少數(shù)幾條有臨床意義。當(dāng)交通靜脈的瓣膜功能異常時(shí)，深靜脈內(nèi)的血液就會(huì)逆向流入淺靜脈，使淺靜脈壓力增高。

下肢交通靜脈

1.小腿中下段內(nèi)側(cè)：cockett

2.膝蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方：boyd（連接大隱靜脈和腘靜脈）

3.大腿下段：dodd

4.大腿中段：hunter

臨床上比較重要的是小腿內(nèi)側(cè)的脛后交通靜脈，又稱Cockett交通靜脈組，位于腳掌上面的固定區(qū)域，連接大隱靜脈與脛后靜脈遠(yuǎn)段，并形成下、中、上3組交通靜脈，它們是Cockett I、 II 、III，分別位于足跟上方６、１２ｃｍ 和１８ｃｍ處，剛好在小腿肌肉泵下方，因承受的壓力最大，因此也最容易發(fā)生潰瘍病變程度也最高。大隱靜脈曲張患者發(fā)生小腿交通靜脈瓣膜功能不全較為常見，所以在檢查大隱靜脈曲張患者時(shí)，必須常規(guī)檢查小腿交通靜脈。

交通靜脈瓣膜功能不全的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：

Phillips等認(rèn)為交通靜脈瓣膜功能不全內(nèi)徑大于4mm,正常交通靜脈小于3mm。根據(jù)Ｎｅｌｚｅｎ和 Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ的標(biāo)準(zhǔn)直徑≥2.0ｍｍ的交通靜脈可診斷為交通靜脈擴(kuò)張，反流持續(xù)時(shí)間＞0.5ｓ為交通靜脈瓣膜功能不全（IPV）。

病理改變：

下肢靜脈疾病的血流動(dòng)力學(xué)主要變化是主干靜脈及毛細(xì)血管壓力增高；前者引起淺靜脈擴(kuò)張，后者造成皮膚微循環(huán)障礙，引起毛細(xì)血管擴(kuò)大和毛細(xì)血管周圍炎及通透性增加；纖維蛋白原、紅細(xì)胞等滲入組織間隙及毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成；由于纖溶活性降低，滲出的纖維蛋白積聚并沉積于毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織攝取氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，造成局部代謝障礙，導(dǎo)致皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成靜脈性潰瘍。由于血清蛋白滲出及毛細(xì)血管周圍纖維組織沉積，引起再吸收障礙和淋巴超負(fù)荷，導(dǎo)致下肢浮腫。

臨床癥狀 ：

淺靜脈曲張或局部的靜脈曲張、持久不愈或反復(fù)皮膚潰瘍、皮膚色素沉著（皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變）、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢抓痕、 肢體腫脹、疼痛、墜脹感。交通支靜脈功能不全是引發(fā)皮膚潰瘍的主要病因靜脈反流性疾病的早期，臨床表現(xiàn)僅僅只有小腿皮膚顏色隨體位改變而變化，合并小腿的酸脹沉重感，輕度水腫。有研究表明，交通靜脈反流對(duì)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變有重要意義 ，約2／3的下肢潰瘍患者都存在交通靜脈瓣功能不全 。下肢靜脈反流性疾病的早期，僅有小腿皮膚顏色低體位性變化，彩色多普勒超聲檢查小腿交通靜脈判定是否存在交通靜脈瓣膜功能不良，可以有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因所在，使得該疾病可以早期診斷、早期、治療。

診斷方法：

1.靜脈造影，是診斷下肢靜脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、精確定位、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，盡管超聲對(duì)交通靜脈的顯示率還不十分令人滿意，但總體還是能對(duì)較嚴(yán)重的交通靜脈功能不全患者作出準(zhǔn)確定位，具有十分重要的臨床價(jià)值。已成為診斷交通靜脈功能不全的首選檢查方法。

超聲檢查操作：

加壓釋放試驗(yàn)：擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體或探頭加壓，出現(xiàn)反向血流（即從深靜脈到淺靜脈）或雙向血流發(fā)現(xiàn)交通靜脈后，沿著交通靜脈走形，再進(jìn)行斜行或橫行掃查（避免壓迫血腔）對(duì)下肢靜脈潰瘍周圍2cm，范圍內(nèi)的情況進(jìn)行常規(guī)超聲探查。嚴(yán)重的淺靜脈曲張時(shí)，出現(xiàn)脂性硬皮病和淤積性潰瘍，往往反映其水平以下病變更嚴(yán)重，在其與正常皮膚交界處，合并病理性交通靜脈的檢出率幾乎達(dá)100%。最常見于足靴區(qū)小腿內(nèi)側(cè)的Cockett II交通靜脈。

潰瘍處的皮下軟組織和正常區(qū)域的對(duì)比（圖左側(cè)正常，圖右側(cè)患側(cè)）