丁振建¹ 楊霞²

作者簡(jiǎn)介：丁振建，男，南江縣中醫(yī)院老年科 全國名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室門診跟診學(xué)生，四川南江，635600。

通訊作者：楊霞，女，醫(yī)學(xué)碩士，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，四川成都，610031。

摘要：潛陽封髓丹是將“潛陽丹”、“封髓丹”兩方合一的組方，具有溫腎補(bǔ)火、潛陽入陰、鎮(zhèn)攝虛火的作用，是溫水潛陽法的代表方劑，陳學(xué)忠教授臨證時(shí)運(yùn)用潛陽封髓丹治療虛陽上浮引起的口腔潰瘍收到了良好的效果。

關(guān)鍵詞：口腔潰瘍，虛陽上浮，潛陽封髓丹。

病案：

患者喻**，女，55歲，2018年04月15日初診。

主訴：失眠20余年，反復(fù)口腔潰瘍10余年。

病史敘述：20余年前患者因父母親相繼去世，下有弟妹需要照顧，生活壓力大，心情悲痛，情志抑郁，隨后出現(xiàn)失眠，入睡困難，長期服用“艾司唑侖”助眠。10余年前反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，主要以舌尖、舌邊為主，伴口鼻干燥、口苦，口渴多飲，懼冷怕寒，喜飲溫水。食納差，每餐進(jìn)食量少，小便可，大便干燥難解，3日一次。舌體胖大，淺齒印，質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)弱。既往無特殊病史。

診斷：口糜（虛陽上?。?/span>

治法：溫腎潛陽，引火歸原。

方藥：潛陽封髓丹

白附片30g 干 姜15g 肉 桂10g 炙甘草15g

醋龜甲20g 砂 仁25g 鹽黃柏25g

二診：2018年04月20日，患者訴服藥后諸癥皆緩，口腔潰瘍瘡口內(nèi)收，疼痛明顯減輕，口干、口苦明顯改善，食欲稍增加，深睡眠時(shí)間稍延長。遇風(fēng)則鼻干明顯。上方加白芷10g活血祛風(fēng)。

三診：2018年04月25日，患者訴服藥后口腔潰瘍基本痊愈，偶有口干、鼻干，未感口苦，怕冷癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡前未再服用艾司唑侖。上方加當(dāng)歸10g養(yǎng)血活血。

電話回訪：患者服藥5劑后諸癥皆愈，無口腔潰瘍，未感口干、口苦、鼻干等不適，睡眠良好，無疲倦感、怕冷癥狀。

討論：口腔潰瘍中醫(yī)俗稱口瘡，表現(xiàn)在口唇之內(nèi)，咽門以外部位，舌，唇，頰，軟腭等處發(fā)生潰瘍，疼痛異常，病程延綿，反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)對(duì)此尚無根治方法。古代醫(yī)家對(duì)口瘡的病因病機(jī)眾說紛紜，但臨床上多以火熱，陰虛立論，治療多以清熱，解毒，瀉火，滋陰，活血，止痛為主，此類治法偶能取效一時(shí)，旋即復(fù)發(fā)，再難奏效。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍雖有火熱上炎之征，但因反復(fù)發(fā)作，長期不愈，正氣已虛，脾胃之火末熄，因此其炎上之火大多虛實(shí)并見。治療過程中過用苦寒?dāng)∥钢?，正氣越傷虛火越浮，治療虛火不知引火歸源，一味滋陰降火，一派滋膩之品，中焦不能運(yùn)化，病越長綿難愈。因此，陳學(xué)忠教授認(rèn)為引火歸元極為重要，

潛陽封髓丹由潛陽丹與封髓丹合方而成。對(duì)于二方方義，鄭欽安在其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸皾撽柕ひ环剑思{氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能能納氣回腎；附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。”“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法……夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也……況西砂辛溫，能能納五臟之氣而歸腎；甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓?！标悓W(xué)忠教授此基礎(chǔ)上加用干姜助附片溫腎壯陽，又能溫中散寒；肉桂補(bǔ)火助陽；引火歸源。全方共奏溫腎助陽，引火歸原之功。

此方在臨床的廣泛運(yùn)用根于對(duì)“天一生水”的深刻理解：所謂“天一生水”者，即為一坎卦之意：一陽爻潛于二陰之中?？衫斫鉃橄忍烀饾撚谀I水之中，方為腎之功能。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤煲簧谌松頌槟I，一點(diǎn)真陽，含於二陰之中，居於至陰之地，乃人立命之根，真種子也。”此“一點(diǎn)真陽”之命門火須潛于水中，腎水方得溫，腎之氣化功能方能正常進(jìn)行，腎之陽氣為人體五臟陽氣之本，水溫－木升－君火主位等一系列臟腑功能方能正常運(yùn)行。《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”。“陽密乃固”之“陽密”，指的亦正是指此先天命門火須潛于水中，腎水得一，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，“兩者不和”，則“若春無秋，若冬無夏”，正常的人體陰陽世界正常循運(yùn)規(guī)律被打亂后，天不為天，地不為地，穩(wěn)定平衡狀態(tài)被破壞，諸疾必然紛起。知此理者，方可明溫水潛陽法可治大量疑難病之機(jī)。所以以潛陽封髓丹為代表的溫水潛陽法正是要將這離位的先天乾之一陽重?cái)z于水中，保證命門火深固秘藏于腎，以達(dá)到這“陰平陽密”的最佳生理狀態(tài)。