蔡超麗攝于浙江某醫(yī)學(xué)高校圖書館內(nèi)。

此時(shí)距離考研不到 2 周，墻邊原來的報(bào)刊架被學(xué)生堆滿了考研書籍。

12 月 22 日，又是一年冬至前后，也是 2019 年全國碩士研究生招生考試初試的日子。

每年的考研都在冬天。

隨著初試日子的臨近，氣溫日漸降低。很多學(xué)生裹著毯子，緊靠著走廊的暖氣片，做最后的沖刺。

考研黨們的心情是矛盾的，他們既對這個(gè)日子心存抗拒，又希望它趕緊到來——復(fù)習(xí)的痛苦加上內(nèi)心的煎熬，真的快撐不住了。

現(xiàn)在，考研結(jié)束，學(xué)生們終于可以回家補(bǔ)上一頓冬至飯。

但短暫的輕松之后接踵而至的，是又一場迷茫的開端。

考研究生！考專業(yè)型研究生！

醫(yī)學(xué)考研的浪潮已經(jīng)勢不可擋。全國考研大軍中，醫(yī)學(xué)生群體占了四分之一。

而催生這股浪潮，繞不開的顧慮是「就業(yè)」。

「想留在大城市」的念頭，是當(dāng)代大學(xué)生們共同的執(zhí)念，醫(yī)學(xué)生也不例外。超過 55% 的專業(yè)型碩士，和 78% 的學(xué)術(shù)型碩士表示：傾向于在一線城市的大醫(yī)院上班。

與此同時(shí)，一、二線城市綜合醫(yī)院的崗位已趨近飽和，但醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的數(shù)量依然在逐年增加，就業(yè)門檻相應(yīng)地水漲船高。

如今，僅靠一紙本科文憑，已經(jīng)難以在一、二線城市立足。大多數(shù)醫(yī)院的學(xué)歷準(zhǔn)入門檻是碩士，許多名牌醫(yī)院更要求國外名校的博士學(xué)位。

醫(yī)學(xué)生們早已形成共識：想擠進(jìn)大城市的醫(yī)院，研究生不得不考。既然要考，就需要在「學(xué)術(shù)型」與「專業(yè)型」之間作出選擇。

2015 年，「住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士教育并軌」的制度正式施行，醫(yī)學(xué)研究生們的命運(yùn)也就此改變。

專業(yè)型碩士側(cè)重臨床教育，讀研 3 年，即相當(dāng)于在醫(yī)院同時(shí)完成 3 年規(guī)培。畢業(yè)后，可以同時(shí)獲得碩士學(xué)位證和規(guī)培證，而后者是住院醫(yī)師晉升中級職稱的必需品。

學(xué)術(shù)型碩士側(cè)重科研教育，畢業(yè)后從醫(yī)還需再規(guī)培 3 年，相當(dāng)于要花費(fèi) 6 年才能拿全碩士學(xué)位證和規(guī)培證，時(shí)間成本比專業(yè)型碩士高出一倍。

由于就業(yè)時(shí)間早，就讀「性價(jià)比」高，專業(yè)型碩士明顯更受醫(yī)學(xué)生歡迎，而報(bào)考學(xué)術(shù)型碩士的比例逐年下降。即使在為數(shù)不多的學(xué)術(shù)型碩士中，也不乏「本想報(bào)專碩，但不小心填錯(cuò)報(bào)名表」的情況。

于是，大醫(yī)院與規(guī)培證這兩塊面包，誘惑著越來越多的醫(yī)學(xué)生不得不去考研，而且是考專業(yè)型研究生。

雖然在這種浩浩蕩蕩的考研大潮之下，有部分醫(yī)學(xué)生會感到「被同齡人裹挾」的被動。但與讀研之后的新抉擇相比，這條眾人皆往的「必經(jīng)之路」反而顯得輕松。

讀研之后：考博，還是就業(yè)？

就像本科畢業(yè)面臨著是否考研的抉擇，不少研究生在讀研期間，就開始考慮是否讀博的規(guī)劃——考博與就業(yè)的權(quán)衡，包含了更多的糾結(jié)。

博士招生與考研不同，不再簡單地通過幾條分?jǐn)?shù)線來劃定。很多醫(yī)學(xué)院校本著「擇優(yōu)錄取，寧缺毋濫」的原則，嚴(yán)格控制博士研究生的招生數(shù)量。

南京醫(yī)科大學(xué)博士招生公告 

圖源：南京醫(yī)科大學(xué)研究生院

目前，醫(yī)學(xué)碩士讀博的途徑主要有 3 種：申請碩博連讀、申請審核制讀博、考博。其中，前兩種「通過申請讀博」的方式占主流。

2017 年以來，國內(nèi)多所重點(diǎn)高校更是直接取消了博士統(tǒng)考制度，對外招收博士一律采用申請審核制：即碩士生向高校遞交個(gè)人申請材料，高校從中篩選出科研能力較強(qiáng)者錄取，其中，「擁有 1～3 篇中文核心期刊或 1 篇 SCI」是一項(xiàng)常見的篩選標(biāo)準(zhǔn)。

浙江大學(xué) 2019 年申請審核制博士招生要求

圖源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)截圖

如果說 SCI 對碩士而言是錦上添花，對博士而言則成了硬指標(biāo)。

小龍是國內(nèi)某醫(yī)學(xué)院校 7 年制學(xué)生，今年剛通過申請審核制考上本校學(xué)術(shù)型博士。

「讀博很累，容易脫發(fā)。」

小龍只說了這 8 個(gè)字，便又低下頭，他的電腦里常備著一個(gè)「SCI 論文好詞好句」的文件夾。

小龍的頭發(fā)倒是看起來很茂密——這或許是他面對「博士畢業(yè)難」的壓力時(shí)，難得的安慰。

醫(yī)學(xué)博士實(shí)行 3～6 年的彈性學(xué)制，只有在發(fā)表符合要求的論文見刊后，才能順利畢業(yè)。

由于一些國內(nèi)期刊論文總體質(zhì)量偏低，數(shù)據(jù)造假情況嚴(yán)重，為了提升博士的整體科學(xué)素養(yǎng)，現(xiàn)在多數(shù)院校都要求論文達(dá)到「影響因子不低于 1 分」的英文 SCI 水平。

圖源：首都醫(yī)科大學(xué)研究生院網(wǎng)文件截圖

一篇嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?SCI 論文需要大樣本和長時(shí)間的隨訪，從研究的開展到文章見刊，最少需要 2 年的時(shí)間準(zhǔn)備。此外，受國內(nèi)多年來應(yīng)試教育影響，很多博士的英語水平難以滿足醫(yī)學(xué)英語論文表達(dá)地道、專業(yè)性強(qiáng)的撰寫要求。

很多博士因此延期畢業(yè)，經(jīng)濟(jì)方面的窘迫也令小龍們感到困擾。多數(shù)院校設(shè)有的全覆蓋獎(jiǎng)學(xué)金，大多只夠支付 10000 元/年的學(xué)費(fèi)。加上國家發(fā)放的「助研、助管、助教」三助崗位津貼，勉強(qiáng)維持著日常開銷。

擠不進(jìn)的大醫(yī)院，容不下的小基層

博士教育嚴(yán)苛的入學(xué)門檻和畢業(yè)機(jī)制，讓許多人碩士畢業(yè)后選擇直接就業(yè)。

2016 年，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量為 265.1 萬人，每萬人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)僅為 23 人，而在農(nóng)村，這一數(shù)值即被縮小至 16 人。

我國醫(yī)療衛(wèi)生人員缺口極大，這是一個(gè)不爭的事實(shí)。但無論面對大醫(yī)院或小基層，畢業(yè)季的醫(yī)學(xué)碩士依然感到無處容身——順利就業(yè)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)抱負(fù)，成了月亮和六便士，難以兩全。

大醫(yī)院遇到的病種多，發(fā)展平臺廣，能接觸到醫(yī)學(xué)的最前沿，但要想成功進(jìn)入大醫(yī)院，意味著必須先跨越「博士」的學(xué)歷門檻。

浙江省某省級三甲醫(yī)院 2019 年招聘公告，學(xué)歷要求幾乎全是博士（圖源：浙江衛(wèi)生系統(tǒng)招聘）

大多數(shù)碩士規(guī)培結(jié)束后，就得離開所在的大醫(yī)院另謀出路，醫(yī)學(xué)抱負(fù)暫時(shí)擱置，「找到工作」是第一要義。

目前，基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院等）人才緊缺，對碩士的需求極大，但學(xué)生們并不買賬。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士表示：畢業(yè)后不愿去基層醫(yī)院工作。

某高校在讀臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)意愿調(diào)查

圖源：《當(dāng)代教育理論與實(shí)踐》期刊截圖

與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)院患者少，病種單一，發(fā)展平臺較小，醫(yī)生的臨床水平難以提高。研究生階段重視的科研能力，到了基層醫(yī)院也失去了用武之地。這讓很多曾在大醫(yī)院規(guī)培過的碩士感到心理落差。

此外，基層醫(yī)生收入較低，且隨著年資上升的空間較小。工作 5～10 年后，相同年資的醫(yī)生，大醫(yī)院的工資水平是基層的 3～4 倍。

隨著全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)編制逐步取消，擠不進(jìn)的大醫(yī)院，容不下的小基層。既然都是合同工、臨時(shí)工，碩士們還是更愿意留在大城市里，碰碰運(yùn)氣。

月亮和六便士

萬箭齊發(fā)的喧鬧潮水退去，沙灘上留下月亮和六便士的痕跡。

研究生初試并不是終點(diǎn)。暖洋洋的冬至飯落肚，從備考的壓抑中釋放后，醫(yī)學(xué)生們對前路的叩問，又再次搭弦上弓。

現(xiàn)在，博士的第一學(xué)期已經(jīng)快過去，小龍也已經(jīng)漸漸適應(yīng)了博士生忙碌的生活。「博二、博三的人出國的出國，做實(shí)驗(yàn)的做實(shí)驗(yàn)，專業(yè)型博士在醫(yī)院規(guī)培。我現(xiàn)在一年級，其實(shí)比他們還是輕松一些。」

當(dāng)我問及小龍對博士畢業(yè)后的打算，「主要目標(biāo)是能順利畢業(yè)再說，畢竟延畢的同學(xué)太多了」說罷他匆匆走遠(yuǎn)，這個(gè)忙碌的醫(yī)學(xué)生無暇顧及過多。