攝影：陳占彪

朗讀者：李紫萱    作者：紀(jì)文洋

后期制作：黃勇，戴建裕，張三思。

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上周門診，以前同一個(gè)小區(qū)的老劉過來找我，原來他患高血壓已經(jīng)有6年了，平時(shí)都是自己去藥店買藥，老劉上班的單位待遇好，家里不差錢，所以店員推薦什么好就買什么，他覺得貴的副作用肯定更小啊。

因?yàn)?strong>平時(shí)經(jīng)常聽別人說“高血壓固定吃一種藥容易耐藥”、“是藥三分毒，高血壓藥不能多吃”，于是他每隔一段時(shí)間就換一種降壓藥，各種昂貴的保健品也是從不間斷。

然而令他感到奇怪的是，雖然堅(jiān)持天天吃藥，但無論貴的降壓藥還是普通的，也不管是進(jìn)口的或是國(guó)產(chǎn)的，他服用了后降壓效果都不好，收縮壓一直都維持在160mmHg左右。

最近一位同樣患高血壓的鄰居突發(fā)“腦出血”死亡，這回把他嚇得不輕，于是趕忙來找我，希望能幫他控制好血壓。

本文為“心路星塵”微信公眾號(hào)原創(chuàng)

攝影：陳占彪

我一問才知道，原來老劉從來沒上醫(yī)院檢查過，這種情況在門診還真的很常見。于是我給他開了心電圖、抽血化驗(yàn)和尿液檢查，結(jié)果報(bào)告出來了，心電圖提示心臟擴(kuò)大，血肌酐已經(jīng)280ummol/L了，血鉀升高5.6mmol/L，大量蛋白尿。

老劉這一段一直在吃依那普利，我告訴他，這個(gè)藥不能吃了，對(duì)他來說不合適。他很奇怪的問：這不也是降壓藥嗎？我同事吃這個(gè)效果很好?。繛槭裁次揖筒荒苡媚?？

“依那普利對(duì)于腎功能是有保護(hù)作用的，但是對(duì)于你來說，現(xiàn)在血鉀高、肌酐達(dá)到280ummol/L就不合適了，腎功能損害比較嚴(yán)重以及腎動(dòng)脈狹窄的我們也不建議用ACEI類藥物（普利類），應(yīng)該選用其他的降壓藥，每種降壓藥都有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，適合別人的不一定適合你?！蔽艺f。

“哎呀，失誤了，我還以為降壓藥都一樣，原來吃錯(cuò)了藥，難怪血壓一直這么高?！崩蟿⒑蠡诓坏?。

“是的，而且因?yàn)槠綍r(shí)血壓控制不好，所以你現(xiàn)在已出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大和腎功能不全，再不好好控制，很可能會(huì)發(fā)展成心力衰竭和尿毒癥?！蔽艺f。

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攝影：陳占彪

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》建議：

1、優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

2、應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。

3、血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療；

4、對(duì)血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。

對(duì)于高血壓1級(jí)（血壓<160/100 mmHg）的患者，如果應(yīng)用一種降壓藥物血壓不能滿意控制血壓，則可加用第二種降壓藥，即兩種藥物聯(lián)合；也可以嘗試更換另外一種降壓藥。少數(shù)患者更換藥物后能夠得到更為顯著的降壓療效。

降壓藥一般患者采用常規(guī)劑量； 老年人應(yīng)該從小劑量開始，根據(jù)個(gè)人的耐受性逐步加量，尤其對(duì)體質(zhì)較弱者更應(yīng)謹(jǐn)慎。注意防治低血壓的發(fā)生，包括體位性低血壓，對(duì)于老年人尤其要注意控制血壓晨峰現(xiàn)象，無合并癥的老年高血壓患者不首選β受體阻滯劑，當(dāng)然對(duì)于合并冠心病與慢性心衰，可以選β受體阻滯劑。