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病案：李某,女,60歲,醫(yī)務(wù)工作者。 首次就診：2013年4月2日 主訴：突感左耳周圍麻木，耳內(nèi)有蟬鳴, 聽不清別人講話1天。 現(xiàn)病史：因勞累、生氣、失眠等不適，于2013年4月1日早起床后,突感左耳周圍麻木,觸摸無感覺,耳內(nèi)有蟬鳴,夜間尤著,虛煩失眠、眼花、腰膝酸軟,聽不清別人講話。查體：心率78次/分，呼吸16次/分，體溫：36.4℃，血壓135/84mmHg；電測聽查左耳氣導(dǎo)通用頻率損失平均值在45～55分貝之間，舌紅、少苔,脈沉細(xì)。 既往史：2012年右耳曾突聾,曾用西比靈、維爾康等藥物治療,耳鳴有所減輕,聽力亦有提高,但未達(dá)正常水,后未再治療。 西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳聾（中度） 中醫(yī)診斷：肝郁厥聾 治則：補(bǔ)肝滋腎、通竅聰耳 方藥：葛根60g,黃精15g,熟地24g,山茱萸肉12g,磁石30g,丹皮9g，澤瀉9g，五味子9g，桃仁9g，紅花9g，菖蒲9g，酸棗仁15g，柏子仁15g，夜交藤15g，川芎6g,赤芍6g。7劑，水煎服，日一劑。 二診：2013年4月9日 患者耳內(nèi)有蟬鳴,夜間尤著,虛煩失眠、眼花、腰膝酸軟等癥狀有所減輕，聽力稍有改善。舌紅苔少，脈弦細(xì)。上方上加黃芪15g，以助升發(fā)清陽之氣。7劑，水煎服，日一劑。 三診：2013年4月16日 患者自感周身麻木感消失,聽力亦有提高,能聽清周圍人講話聲，睡眠尚可。上方去掉夜交藤，酸棗仁、柏子仁均減為10g。連續(xù)服用15劑。 四診：2013年5月2日 患者述聽力恢復(fù)正常,復(fù)查電測聽,左耳通用頻率平均值較先提高25～35分貝,右耳聽力也提高10～15分貝。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 按語：本例患者因勞累、生氣、失眠而誘發(fā)耳聾，其病因病機(jī)主要為肝郁厥聾，肝郁血瘀，清陽不升，使耳竅失養(yǎng),發(fā)為耳聾。故用較大劑量葛根并輔以養(yǎng)心安神的酸棗仁、柏子仁及活血化瘀的桃仁、紅花、川芍、赤芍達(dá)到通絡(luò)安神開竅作用，并輔以補(bǔ)腎養(yǎng)心益氣的五味子,潛陽安神、聰耳明目的磁石,達(dá)到補(bǔ)肝滋腎、通竅聰耳，標(biāo)本兼治。 |
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