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患兒魏某某，女，11歲，西安市人。2011年11月18日初診。 主訴：遺尿3年，加重1年。 現(xiàn)病史：患兒于三年前因用力負(fù)重后導(dǎo)致夜間睡中不能自醒排尿，夜尿1～2次，初發(fā)每周1～2次，近1年來，上述癥狀加重，每周遺尿5～6次。經(jīng)某醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查排除器質(zhì)性及炎癥病變，確診為“遺尿癥”?，F(xiàn)癥：平時(shí)尿頻，量多色清，入睡后不易喚醒，伴神疲納呆，面色萎黃，困倦無力，睡時(shí)露睛，舌質(zhì)淡少津，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 西醫(yī)診斷：小兒遺尿癥 中醫(yī)診斷：遺尿癥 中醫(yī)辨證：脾虛濕困，氣化失司，膀胱失約 治則：健脾益氣，固澀小便。 處方：黨參12克，茯苓15克，炒白術(shù)9克，炙黃芪9克，麻黃3克，益智仁18克，桑螵蛸15克。日1劑，水煎分早晚服。5劑后尿頻癥狀基本消失，食欲漸增，身困乏力減輕，每周遺尿減至1～2次。遵原方出入，再進(jìn)14劑后遺尿消失。囑其家長夜間喚醒患兒小便1次，白天不要?jiǎng)×?、大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，晚間睡前2小時(shí)少飲湯水。如是調(diào)理一個(gè)月，一切正常。隨訪5年未復(fù)發(fā)。 編輯按：小兒遺尿是臨床常見疾病，是指兒童除外器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為不能自主控制排尿，常于睡眠狀態(tài)下小便自遺，醒后自覺的一種病癥。國內(nèi)最新資料顯示，兒童夜間遺尿癥的總患病率為4.6%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與遺傳因素、睡眠覺醒障礙和神經(jīng)發(fā)育欠成熟、抗利尿激素分泌異常、膀胱功能障礙、家庭環(huán)境和心理因素等有關(guān)。由于本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明病因，故無特異的治療方法可循。目前西醫(yī)非藥物治療主要有心理支持、健康教育、排尿功能訓(xùn)練、行為療法等，但常常由于患兒依從性較差而被迫放棄，可行性不強(qiáng)；藥物治療目前臨床上主要采用以去氨加壓素為主，聯(lián)合抗膽堿能藥物或三環(huán)類抗抑郁藥物進(jìn)行治療，治療方案多為二聯(lián)或三聯(lián)用藥，單一用藥療效欠佳，聯(lián)合用藥療效比較理想，但長期用藥副作用較大，又本病病程長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，家長常難以堅(jiān)持長期治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遺尿多與肺、脾、腎、膀胱、三焦功能失調(diào)有關(guān)。其病因有寒熱之別，因寒所致者主要是由于臟腑虛寒，如下元虛寒，腎與膀胱陽氣溫煦不足，膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道而致遺尿。中醫(yī)古籍對(duì)于小兒遺尿有詳細(xì)的論述及較好的治療經(jīng)驗(yàn)，大批臨床工作者也運(yùn)用這些經(jīng)驗(yàn)在臨床上取得了較為顯著的療效。 陳玉教授根據(jù)本例患兒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合病史、癥狀、舌脈辨證為脾虛濕困，氣化失司，膀胱失約。認(rèn)為患兒用力負(fù)重傷腎損脾，脾屬中土，腎屬下焦之水，兩者受損則脾氣虛弱，不能散津于肺，腎虛不能固攝膀胱，則水無所制，致使無權(quán)約束水道，則睡中小便自出，故采用健脾益氣，補(bǔ)腎固澀之藥，因而收效頗佳。方中黨參、炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，益智仁溫補(bǔ)脾腎，桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿，麻黃宣肺以達(dá)提壺揭蓋之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明桑螵蛸、益智仁具有抗利尿作用，可減少夜間尿量，減少遺尿的發(fā)生；麻黃堿可興奮大腦皮層，提高大腦對(duì)夜尿警覺點(diǎn)的興奮性，改善條件反射，從而發(fā)揮治療作用。 |
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