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案3：胃痛應(yīng)循寒熱虛實之別，治療當(dāng)厘溫清補瀉之分
王某某，男，54歲，2016年10月19日
主訴：胃脘部隱隱作痛10余年，加重三天。
病史：胃脘部隱隱作痛已有十余年，兩年前病情加重，胃鏡及病檢示：萎縮性胃炎；HP陽性。多年來胃痛隱隱，綿綿不休，納食減少，食后脹滿，大便時干時溏，次數(shù)時多時少。多年來治療胃病的西藥、中成藥幾乎從不間斷。三天前少量飲酒后癥狀加重，伴胃中嘈雜灼熱，口干口渴。
刻診：胃脘部疼痛、脹滿，伴嘈雜灼熱、口干口渴、納呆噯氣、大便三日未解。查：形體消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。
診斷：胃痛，證屬氣郁化火，灼傷胃陰
治法：通腑瀉熱，佐以滋養(yǎng)胃陰
處方：黃芩6克、川連6克、酒大黃6克、枳殼20克、瓜蔞15克、旋復(fù)花10克（包煎）、香櫞10克、佛手10克、生白芍20克、石斛10克、麥冬15克、知母10克、生山楂10克、五靈脂15克（包煎）、生甘草6克。7付，水煎服。
二診：服藥后腑氣通，大便已下，胃中灼熱、口渴大減，胃痛好轉(zhuǎn)，飲食增加，脹滿已除。查：舌紅苔少，脈沉細(xì)。此為胃熱已除，陰液未充之象。以滋養(yǎng)胃陰，佐以通降胃氣為法治療。
麥冬12克、石斛10克、玉竹10克、沙參12克、天花粉10克、香附10克、香櫞10克、枳殼20克、生三仙各30克、酒大黃3克、川連3克、五靈脂15克（包煎）。7付，水煎服。
三診：服藥后胃中灼熱及脹痛感消除，飲食稍多后自感胃中脹滿不適，大便偏干，偶有口干口苦。
黨參10克、茯苓15克、生白術(shù)30克、陳皮12克、半夏12克、生三仙15克、石斛10克、麥冬12克、枳殼20克、五靈脂15克（包煎）、香附10克、郁金10克。
上方加減，續(xù)服14付，諸癥消除，飲食增加，面色轉(zhuǎn)潤。守法泛水丸，每日3次，每次6克，鞏固3月。
按：中醫(yī)的胃痛常見于西醫(yī)的慢性胃炎（淺表性、萎縮性、糜爛性）及上消化道潰瘍（胃、十二指腸球部），是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)臨證分型有氣滯、血瘀、食積、熱結(jié)、陰虛、陽虛、氣虛、寒熱錯雜、肝胃不和、寒邪犯胃等。
張景明教授認(rèn)為，胃痛的證型雖多，在辨證論治的基礎(chǔ)上，“通降胃氣”是其治療的關(guān)鍵所在。清代明醫(yī)葉天士認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃為“水谷之海”，以通為用，以降為順。胃降則和，不降則滯，不降反升則逆，所以通降是胃生理特點的集中反映，只有保持胃的舒暢通降之性，才能維持其納食傳導(dǎo)之功。
臨床治療胃痛，當(dāng)以疏通胃腑氣機，使上下暢通無阻，當(dāng)升之物則升，當(dāng)降之物則降，應(yīng)入之精則入，應(yīng)出之糟則出，如是則寒熱自除，陰陽自和。因此，胃痛雖有寒熱虛實之分，治療也有溫清補瀉之別，但總離不開一個“通”字?！巴ā闭撸?dāng)為調(diào)暢氣血、疏通壅滯、消除郁結(jié)，并承接胃腑通降之性，予邪以出路。
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