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作者：一葉飄零 來源：掌上醫(yī)訊 前言： “痣”是臨床皮膚科最常見的疾病之一，如何準(zhǔn)確鑒別這類疾病，良惡性如何鑒別？ 患者迷信“美人痣”耽誤治療 古代，長在眉心的或者嘴旁的痣被認(rèn)為是美人痣，而且不少患者認(rèn)為身上痣往往代表著某種運勢，例如“腳底長痣封侯拜相”的民間傳說，因此往往不愿意前來就醫(yī)，這其中就有部分黑色素瘤的患者，因為耽誤治療，最后失去了最佳治療時機。 結(jié)合圖片，我們詳細(xì)講講臨床常見的幾種“痣” 1、皮內(nèi)痣是臨床上最常見的色素痣 皮內(nèi)痣是成年人最常見的一類色素痣，之所以稱其為皮內(nèi)痣，是因其痣細(xì)胞位于表皮下方、真皮的淺層而得名，臨床上多以頭頸部為最常見，可發(fā)生于除了掌、跖和生殖器部位等全身其他部位。 由圖片可直觀的發(fā)現(xiàn)，皮內(nèi)痣的外觀呈半球形，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，一般不增大；表面光滑，邊緣整齊，也有的呈乳頭瘤樣或基底有蒂。為先天性黑色斑點，可表現(xiàn)為淡棕色，深棕色或黑色。 皮內(nèi)痣的直徑一般在0.1～1cm之間，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的長有毛發(fā)。緩慢生長。由于性激素對色素痣刺激作用較強，因此往往患者在青春期，會明顯感覺到這類皮內(nèi)痣有增大，變黑的趨勢。這類最常見的皮內(nèi)痣是安全的，可以暫不處理。 2、需要警惕的交界痣 之前說過痣細(xì)胞位于表皮下方、真皮的淺層的叫皮內(nèi)痣，而痣細(xì)胞長在皮膚的表皮和真皮交界位置，則稱之為交界痣。 如圖所示，交界痣多平坦或稍高出皮面，大小在2-8mm之間，尺寸較小，邊緣境界不甚清晰，顏色均一，表面光滑無毛發(fā)。與皮內(nèi)痣好發(fā)部位不同，交界痣好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。 3、虛驚一場的“老年斑” 老年斑為老年人的一種皮膚退行性變。由β-淀粉樣蛋白以及淀粉樣蛋白前體水解斷裂的片段聚合而成。 如圖所示，老年斑為散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色。好發(fā)于面部、額部、手背等暴露部位。 4、鱗狀細(xì)胞原位癌 鱗狀細(xì)胞原位癌就是我們通常所說的表皮癌，是發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。 如圖所示，該病多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。如圖所示，這類比較好與之前的皮內(nèi)痣、交界痣相界別，因為已經(jīng)是癌了，所以需要盡快治療，送檢病理，明確病變。 5、有種族偏好的“基底細(xì)胞癌” 之所以說有民族偏好，是因為基底細(xì)胞癌的發(fā)生于日光照曬有密切關(guān)系，好發(fā)部位都是身上暴露部位，如頭、面、頸部或手背等處，白種人高發(fā)，在我國發(fā)病率相對比較低。 基底細(xì)胞癌雖然是惡性的腫瘤，但表現(xiàn)又偏良性，主要表現(xiàn)在發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率低 如圖所示，基底細(xì)胞癌呈侵襲性生長，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開始是一個皮膚色到暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織。 6、惡性度極高、最容易被忽視的黑色素瘤 黑色素痣是由我們之前講過的最常見的交界痣或混合痣性質(zhì)的痣進展而來。 如圖所示，這類疾病，足跟是最好發(fā)部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可血道轉(zhuǎn)移。因此要做的早發(fā)現(xiàn)早治療。目前最好治療方法是手術(shù)切除 如何簡單快速判斷良惡性，要記住這六點和ABCDE 1、看大小，如果直徑>1.5cm的痣，惡變的幾率較高，需要治療。 2、看部位，如果痣的位置在外陰、肢端等易摩擦部位的，要盡早切除，防止惡變。 3、看顏色，觀察痣的顏色變化，若近期痣顏色有明顯變化，要避免盲目物理治療。 4、看是否是戶外工作者，如果患者生長痣的部位長期暴露于日光下，惡變幾率高，需要盡早治療。 5、術(shù)后記得做病理，如果切除術(shù)中懷疑腫瘤有可能為惡性的，要及時送做病理，術(shù)中應(yīng)根據(jù)快速病理確定切除范圍，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。 6、看全身癥狀，局部色素病變也可能是全身惡性腫瘤的局部征兆（如肺癌轉(zhuǎn)移），因此要重視患者的全身治療。 注：文中色素痣圖片來源于 診斷與治療彩色圖解指南：臨床皮膚病學(xué)（第4版） Thomas P.Habif著 參考文獻 [1]董希銀,張磊,丁俊海, 等.老年人頜面部皮膚癌個性化手術(shù)治療的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(6):357-359. DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2017.06.013. |
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