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?驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六/瘀血病小結(jié)
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? 關(guān)于瘀血的部分，我想給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下。
如果從第10條，來(lái)講它的脈證的話，我覺(jué)得，還應(yīng)該綜合仲景著作里面，所體現(xiàn)的內(nèi)容，
& 比方我們《金匱要略》里面，提到了干血?jiǎng)冢敖?jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血”，干血是指的瘀血，那不是因虛而致瘀嗎？
& 還有，就是《傷寒論》里面，提到蓄血證，蓄血也是瘀血。
& 將來(lái)我們學(xué)《婦科三篇》，里面的桂枝茯苓丸證，他提到的“衃血”，衃[pēi]血也是指的瘀血而言。
& 當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》的理論之后，還有積血、留血、惡血、死血等。
這些都是指瘀血而言。
在發(fā)病的問(wèn)題上，我覺(jué)得可以考慮有這么幾種：
& 一種是血液運(yùn)行不暢，它瘀滯于臟腑，或者是停積于局部，這在我們前面所講到的都涉及了，就是血液運(yùn)行不暢，瘀滯于臟腑，或者停積于人體局部。
?& 第二，就是血液不循脈道，妄行于脈外，但是又沒(méi)有流出之血，是一種“離經(jīng)之血”。
比方說(shuō)象外傷，沒(méi)破皮，也沒(méi)得什么，但是，你能看他皮膚，青一塊、紫一塊，瘀血在內(nèi)，是它溢于絡(luò)外了，這是最多見(jiàn)的。
比方我們看陰陽(yáng)毒，升麻鱉甲湯加減兩個(gè)方，我們?yōu)槭裁纯偨Y(jié)它功效，叫做清熱解毒、活血化瘀呢？因?yàn)樗懊娉喟甙呷珏\文”，皮下的出血形成了斑疹，這都是屬于這一類。
?& 第三，就是污穢之血，比方說(shuō)婦科里面，我剛才講到崩漏下血，屬于污穢，象高脂血癥的這一類，在中醫(yī)里面，可以按照污穢之血、瘀血，這樣來(lái)對(duì)待，所以，活血化瘀藥，包括剛才講，為什么大黃，是一個(gè)瀉下藥、泄熱藥，又是活血、止血藥？也可以考慮它能夠降脂呢，就是因?yàn)樗?，還有化瘀止血的作用。
& 第四，就是內(nèi)結(jié)為血瘀，如出血性中風(fēng)，包括瘧母形成的癥瘕痞塊，因?yàn)槲覀兒?/FONT>面，還要講一些，象鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸，所主治的癥瘕積塊，那就是內(nèi)結(jié)而成。
現(xiàn)在就說(shuō)，不是單一的瘀血，那是痰瘀互結(jié)，包括瘧母，是和瘧邪在一起，很復(fù)雜，就是說(shuō)，涉及到瘀血的概念，非常復(fù)雜。
我說(shuō)的瘀血病證，總結(jié)一下它的脈證，除了舌診是為主要標(biāo)志以外，我覺(jué)得它應(yīng)該還有一些，比方說(shuō)疼痛：
1、瘀血的疼痛，“通則不痛，不通則痛”，這在《血證論》里面也提到了，“瘀血在經(jīng)絡(luò)、臟腑之間，周身作痛”，它就是滯礙而痛，它的疼痛特點(diǎn)是，
（1）疼痛，痛有定處，而且久而不愈，反復(fù)發(fā)作，針刺樣疼痛，是它的一個(gè)典型標(biāo)志，針刺疼痛，有的疼痛如刀割，也有說(shuō)象鈍痛、絞痛，都屬于瘀血疼痛。
（2）就是常常和氣候、過(guò)勞有關(guān)，當(dāng)寒風(fēng)、陰雨這樣的天氣，或者過(guò)勞、情緒不好的時(shí)候，特別是表現(xiàn)為晝輕而夜重，這都是和瘀血相關(guān)。
（3）“得溫暖則舒，遇寒濕加重”，也是一個(gè)標(biāo)志，這在前面，我特別在講，冠心病、心絞痛的問(wèn)題上，給大家講了很多，都屬于這一類。
（4）那個(gè)疼痛，單純用行氣止痛藥，療效不顯著，只能暫時(shí)地緩解，必須合活血藥，才能取消疼痛，這是關(guān)于疼痛的問(wèn)題。
2、發(fā)熱，今天講口燥，瘀久化熱，就口渴，關(guān)于口燥、口渴的問(wèn)題，和伴有發(fā)熱，我認(rèn)為，它畢竟是屬于內(nèi)傷雜病的，一種慢性過(guò)程，漸積而來(lái)的，所以，你一定要注意，瘀積的部位、病程，和耗傷氣血的程度，要結(jié)合起來(lái)考慮，決定你選哪一類的藥。
比方瘀血在腠理、肌肉，營(yíng)衛(wèi)失和了，阻遏的氣血，使血行不暢的一種表現(xiàn)，它可能是惡寒、發(fā)熱，但是頭不疼，絕對(duì)不是象外感那樣。
再發(fā)展，就是壅遏氣血，氣機(jī)被郁滯的情況，它一般的沒(méi)有那種脈洪大的表現(xiàn)，一定伴發(fā)著脈微大而來(lái)遲，就是一種澀象，如刀刮竹一樣，不流利了。
再發(fā)展，瘀血，它最終是要耗傷陰血的，我們講女勞疸的時(shí)候特別講了，你看它的發(fā)熱多有特點(diǎn)啊，不是“日晡所劇”，就是“薄暮即發(fā)”，微汗出，手足心熱，它一定要從瘀血考慮，熱到一定程度就陰虛了，這都是臨床應(yīng)該注意的。
? 在西醫(yī)學(xué)里面，還有稽留熱、弛張熱、間歇熱等，我們都可以參考的，你慢慢去摸索。
反正陰虛熱，是“夜熱早涼”的特點(diǎn)。
“口渴”的問(wèn)題，就是說(shuō)，應(yīng)該是“但欲漱水不欲咽”，“但欲漱水不欲咽”，這是最大特征，到口渴的時(shí)候，實(shí)際他，病人也不喜歡喝什么涼飲，一定是這樣的，因?yàn)樗皇菬崾⑺隆?
3、就是健忘，包括《傷寒論》里面都提了，“其人喜忘者，必有蓄血也”，所以，精神疾患里面也是，健忘。
4、健忘和精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)考慮，包括象外傷導(dǎo)致的，腦震蕩后遺癥也是這種，不是健忘，就是精神癥狀非常明顯，狂、煩。
5、麻木，麻木的這癥狀，就是血不養(yǎng)肌膚，特別是四末，表現(xiàn)得血瘀，還是血虛，那就是根據(jù)具體情況，具體看了。
6、剛才我們條文里面，特別強(qiáng)調(diào)唇舌的改變，表現(xiàn)為青紫，我覺(jué)得，象皮膚的表現(xiàn)，眼目的表現(xiàn)，在大黃蟅蟲丸證，條文里已經(jīng)告訴了，叫做“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，這也是望診，“望而知之，謂之神”，一看，看口唇、看眼目、看肌膚，這都是瘀血的表現(xiàn)，是我們仲景學(xué)說(shuō)里面，特別提出來(lái)的。
7、就是經(jīng)血不調(diào)，在經(jīng)期上，不是提前，就是錯(cuò)后，再不就是經(jīng)量澀少，時(shí)來(lái)時(shí)止，非常的不規(guī)則了，如果血色深，又有血塊，那更是瘀血標(biāo)志，那就好辨了，這到婦科篇里再說(shuō)。
8、還有一類出血，因?yàn)轲鲅鴮?dǎo)致的出血，這是瘀血阻礙了血行，發(fā)生了血滯和離經(jīng)外溢，這個(gè)瘀血性出血，它也有特征，剛才我說(shuō)了血塊紫暗的問(wèn)題，你象肝硬化的嘔血，那也是很突然的，但是，他（病人）的血色，顯得特別深、特別污穢，是那那樣的。
便血也是那樣，也可以辨別它到底有沒(méi)有瘀血，痛經(jīng)，還有產(chǎn)后惡露不行的腹痛，那也是很有特點(diǎn)的。所以，瘀血的疼痛，和出血，是伴發(fā)的。
9、積聚、癥瘕，特別是說(shuō)有形之塊，不只是你能夠通過(guò)切診，或者是腹診診斷，當(dāng)然是在腹部的腫塊，我說(shuō)現(xiàn)在結(jié)合近代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查，也等于幫助你認(rèn)證積塊的部位，它和瘀血的關(guān)系怎么樣，“結(jié)塊，必有形之血也”，這是《血證論》，唐容川就是這么說(shuō)的，“氣不行不能結(jié)塊”，只有“結(jié)塊者，必有形之血也”，是瘀血造成的，我們?cè)谇懊娣治龇阶诱f(shuō)，瘀血單獨(dú)不行，得是痰瘀互結(jié)，因?yàn)檠セ?/FONT>。
10、就是咳喘，這是由瘀血阻滯氣道，阻礙氣機(jī)的出入，出現(xiàn)了咳、喘，我們看呼吸四病，我不是說(shuō)嘛，別著急止咳，先著急化飲，化飲同時(shí)，你可以兼顧一下活血，很有利于改善癥狀。
11、在脈象上，特別就是澀脈，或者澀中帶弦，或者是弦細(xì)的脈。
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