少腹逐瘀湯方出《醫(yī)林改錯》，功效活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，主治血瘀少腹之痞塊、月經(jīng)不調等，筆者臨床以此方加減治療寒凝胞中所致痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥、盆腔包塊等婦科諸癥，療效甚好?，F(xiàn)就典型病例介紹如下：

1、痛經(jīng)

患者呂××，女，18歲，未婚，1996年7月初診，主訴經(jīng)前期小腹疼痛2年，患者2年前無明顯誘因經(jīng)前2、3日開始小腹疼痛，至經(jīng)期小腹劇痛，偶有痛甚而厥、喜溫喜按，經(jīng)期不能堅持日常學習，面色青白，月經(jīng)初來量少色暗有瘀塊，行經(jīng)2、3日后血塊下而痛減，手足不溫出冷汗，舌暗紫苔白，脈弦。

月經(jīng)史：15 天，曾診為原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)期常用強痛定止痛，服多劑中藥。

此患者癥屬寒濕傷及下焦，客于胞宮，沖任不通，不通則痛，辨證要點是寒痛二字，擬少腹逐瘀湯加味，小茴香9g、炮姜9g、元胡15g、沒藥9g、肉桂9g、蒲黃9g 、五靈脂9g、當歸15g 、川芎9g、枳實9g、川烏9g、全蟲6g、焦楂30g、白芍24g、炙草6g。自經(jīng)前3天服6劑，日服1劑，經(jīng)行量中，無血塊，僅有小腹墜痛感，行經(jīng)第4天小腹痛止后改為少腹逐瘀湯，原方再服3劑以善后，如前法服藥6個月經(jīng)周期而愈，隨訪1年，未見痛經(jīng)再發(fā)。

按：少腹逐瘀湯溫經(jīng)活血、止痛，經(jīng)前經(jīng)期加服川烏、枳實加強溫經(jīng)行氣止痛之功，重用焦楂活血化瘀使宮腔積血易于排出，全蟲則在痛劇時用，解痙止痛，經(jīng)行通暢而痛止后，單以少腹逐瘀湯溫通下焦陽氣以善后。

2、閉經(jīng)

患者劉××，女，26歲，已婚未孕，1997年2月初診，主訴閉經(jīng)1年，患者2年前人流術后，月經(jīng)漸稀少，40余天行經(jīng)1次，經(jīng)行量少，色暗淡，無血塊，2天即凈；1年前閉經(jīng)，予黃體酮注射后則經(jīng)行，素畏寒肢冷，小腹冷痛精神食納可，大便正常，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細，婦查子宮附件無異常，B超無異常。

月經(jīng)史：13 天，末次月經(jīng)96年3月，曾予雌激素、黃體酮治療，停藥后仍閉經(jīng)。

患者稟賦不足，腎陽虛弱，人流后風冷寒邪入侵胞宮、寒凝經(jīng)脈而為虛寒瘀證之閉經(jīng)。而女子胞為奇恒之腑，奇恒者，既有“藏經(jīng)氣而不瀉”之功，又有“傳化物而不藏”之效，女子胞功能的正常發(fā)揮，離不開腎氣盛、任脈通、太沖脈盛，故治療上通盛結合、溫腎陽、通經(jīng)脈、化瘀滯而經(jīng)自行，擬方：小茴香6g、干姜9g、肉桂6g、元胡12g、沒藥9g、當歸12g、川芎9g、桃仁9g、三棱9g、莪術9g、菟絲子12g、制黃精20g、懷牛膝15g、女貞子15g。日1劑水煎分服，同時肌注黃體酮，經(jīng)至則停藥，平時服烏雞白鳳丸早晚各1丸，如上法治療3個月經(jīng)周期，停藥后月經(jīng)仍如時來潮，隨訪半年，未再閉經(jīng)。

按：少腹逐瘀湯溫下焦陽氣，活血化瘀，以三棱、莪術代蒲黃、五靈脂，依據(jù)《醫(yī)學衷中參西錄》：“三棱、莪術性近平和，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石，亦能徐徐消除，為化瘀血之要藥”，菟絲子、女貞子、制黃精益腎充精，使太沖脈盛，瘀滯得消，再以牛膝引血下行，月事以時而下。

3、不孕癥

患者唐××，女，29歲，已婚，1997年11月初診，主訴婚后6年不孕?；颊?年前婚后未避孕未分居，經(jīng)來量中，色暗，有小血塊，小腹隱痛發(fā)涼，畏寒肢冷，舌淡暗苔薄，脈沉細；丈夫精液檢查正常，B超示：子宮附件無異常；輸卵管造影，左側輸卵管阻塞，右側輸卵管通而不暢，婦查：子宮三度后倒，大小正常，活動可，無壓痛，左側附件增厚，壓痛。

月經(jīng)史：14 天，末次月經(jīng)97年11月2日，曾診為輸卵管阻塞，服中西藥無效。

患者經(jīng)期攝生不慎，當風受寒，寒濕之邪入里，損傷腎陽，客于胞中，子宮寒冷不能攝精成孕，而婚久不孕，患者情志抑郁不伸，氣機難以暢通，：“氣為血帥，血隨氣行”氣機不利則血運不暢，久之每可形成瘀血內(nèi)阻，此謂“久病多瘀”治宜溫宮散寒，活血化瘀，擬方：小茴香6g、干姜6g、肉桂6g、元胡12g、沒藥9g、當歸12g、川芎9g、五靈脂9g、桃仁9g、地龍15g、香附12g、麥芽9g、巴戟天15 g、肉蓯蓉15g。

上藥共為末，每服10g，日服3次，經(jīng)凈后服，至行經(jīng)則停，連服3個月，復查輸卵管碘油造影示：右輸卵管通暢，左輸卵管通而不暢，停藥2月后閉經(jīng)，查尿妊娠試驗陽性，98年12月順產(chǎn)一女嬰，母女均安。

按：少腹逐瘀湯溫通下焦陽氣，，活血化瘀，桃仁、地龍化瘀通絡，肉蓯蓉、巴戟天補精益氣，溫化助孕，香附、麥芽疏肝解郁調理沖任以行腎氣，使腎氣盛、精血充沛、沖任通盛、月經(jīng)如期、兩精相搏而成孕。

4、盆腔包塊

患者高×，女，29歲，已婚，1998年10月初診，病例號：97080，主訴：小腹疼痛2月入院患者兩月前無明顯誘因小腹疼痛，經(jīng)來加重，經(jīng)量中，色暗紅，有血塊，平素覺小腹冰涼，手足不溫，舌淡暗苔白，脈弦細。婦查：左側附件有一約5×7×5cm3大小包塊，壓痛、活動欠佳，右側附件無異常，B超示：左側附件包塊5×7×5cm3（混合性占位）。

月經(jīng)史：12 天，末次月經(jīng)98年9月25日。

患者經(jīng)期余血不凈，或涉水、或攝生不慎，寒濕邪毒久戀下焦，寒濕互結，客于沖任胞宮，血為寒凝，滯于胞絡，而成癥積、治宜溫經(jīng)通絡，活血化瘀、軟堅散結，擬方：小茴香6g、炮姜6g、沒藥9g、肉桂6g、元胡15g、當歸30g、川芎9g、蒲黃9g、五靈脂9g、桃仁9g、熟大黃6g、白芍12g、雞內(nèi)金9g、水蛭9g、川楝子15g、。經(jīng)凈后水煎分服，日1劑，1月后復查B超：左附件包塊2×3×4cm3，2個月后復查B超無異常。

按：在少腹逐瘀湯基礎上，大劑量使用當歸、并雞內(nèi)金、水蛭、熟大黃、桃仁以加大活血化瘀力度，使癥積漸除，川楝子行氣理氣，配合元胡，共奏行氣止痛之效。