很多高血壓患者一直奇怪一件事情：為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要給自己增加 “他汀類”藥物治療呢？背后到底有啥“隱情”呢？

患者有這樣的擔(dān)憂，最終還是源于醫(yī)患之間的溝通缺陷！至少缺少必要的醫(yī)學(xué)科普。

最大的“隱情”就是：“高血壓”和“血脂異?！?/span>都是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，“高血壓合并血脂異?！憋@著增加心血管病事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。大量隨機(jī)對(duì)照臨床研究（包括我國的CCSPS 研究）均表明：“他汀類”藥物的降脂治療，能夠顯著降低高血壓合并血脂異常患者的全因死亡率及心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》首次明確了：中國“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）”一級(jí)預(yù)防人群的理想膽固醇水平為：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L！

如果您的醫(yī)生沒有詳細(xì)告訴您上述“隱情”，對(duì)于高血壓是否需要加用“他汀類”藥物治療，我們可以告訴您以下5個(gè)“真相”：

1.作為心腦血管事件一級(jí)預(yù)防策略，并非所有的高血壓患者均需接受“他汀類”藥物治療。高血壓伴血脂異常的患者，應(yīng)該在治療性“生活方式改變”的基礎(chǔ)上，才積極降壓治療和適度降脂治療。

2.對(duì)于“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）”風(fēng)險(xiǎn)低中?；颊撸?dāng)嚴(yán)格實(shí)施“生活方式干預(yù)”6個(gè)月后，血脂水平不能達(dá)到目標(biāo)理想水平，則考慮藥物降脂治療。

3.高血壓合并≥1種代謝性危險(xiǎn)因素、或伴靶器官損害，應(yīng)使用“他汀類”藥物作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。大量臨床研究顯示：低-中等強(qiáng)度他汀，用于高血壓合并血脂異常患者的一級(jí)預(yù)防安全有效。

4.高血壓患者應(yīng)用“他汀類”藥物作為一級(jí)預(yù)防，可采用低強(qiáng)度“他汀類”藥物治療；如果高血壓合并多重危險(xiǎn)因素（≥3個(gè)）或靶器官損害較嚴(yán)重，可采用中等強(qiáng)度“他汀類”藥物治療。已有的研究顯示：低-中強(qiáng)度“他汀類”藥物治療，不僅能夠顯著降低包括高血壓患者在內(nèi)的中?；蚋呶Ｐ难芗膊』颊叩男哪X血管風(fēng)險(xiǎn)，而且安全性和耐受性均較好。

5.高血壓合并臨床疾?。òㄐ摹⒛X、腎、血管等），應(yīng)該立即啟動(dòng)使用“他汀類”藥物作為二級(jí)預(yù)防。初始治療采取中等強(qiáng)度他汀治療，必要時(shí)采用“高強(qiáng)度他汀治療”、或他汀聯(lián)合其他降脂藥物（特異性腸道膽固醇吸收抑制劑）一起治療。

參考文獻(xiàn)：中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）

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