五 瘀血的腹部證候

1 臍旁壓痛點

虛證

（1）當歸芍藥散   

當歸芍藥散證為虛證，腹力為中等度略弱，但不是軟弱或無力的程度。

其壓痛部位與桂枝茯苓丸相同，即在臍右斜下或右斜上、或臍左斜下或左斜上1-2橫指處，用中指的指腹向下按壓時，可觸及輕度抵抗，如果進一步按壓，可出現(xiàn)向上方或下方的放射疼痛。有時除壓痛外，還有上腹部輕度振水音，但振水音不是必有癥狀。

稻葉文禮著《腹證奇覽》的當歸芍藥散項中載有提示臍部四周抵抗的示意圖，并說明道：“如圖，臍旁有拘攣，以指頭輕輕按壓之，則其疼痛徹及腰背者，或心下悸，小腹強痛，或冒而渴，小便不利者，則成為此方之正證，不拘男女老幼，不問何病，用此方則病患無不愈?！?/span>

湯本求真在《臨床應用漢方醫(yī)學解說》當歸芍藥散腹證一項論述如下：

“與桂枝茯苓丸的腹證相似，以貧血或衰弱或貧血兼有水氣者為指征。若其證疑似而難以決定時，可先予桂枝茯苓丸試其有否反應，若無效，即可視為當歸芍藥散證。又因本方中有澤瀉、術，常用于兼發(fā)冒眩證者。所以應特別留意鑒別單純的澤瀉湯證。

在原文為，師曰，婦人懷妊，腹中絞痛，婦人腹中諸疾痛等，本方適用范圍僅限于婦人，也是婦科疾患不可缺少的要方，特別冠有“婦人”二字。其腹痛的部位常為左側，沒有痛在右側的經(jīng)驗?！?/span>

引用湯本求真所論桂枝茯苓丸證腹證：“同等力度按壓患者左右腹直肌，較之右側無疼痛或者疼痛程度較弱，而左側疼痛較強，于臍周或者臍下可觸知不堅硬的瘀血塊，按之疼痛，無貧血貌，可決定本方證?！?/span>

據(jù)此可以認為，桂枝茯苓丸與當歸芍藥散的臍旁壓痛點是相同的，僅僅為虛實的差別。

關于湯本求真瘀血在左側的主張，根據(jù)筆者的經(jīng)驗，認為這一點是否強調得有些過度。

另外，湯本求真在論述中，認為在難以判斷是桂枝茯苓丸還是當歸芍藥散證時，可以先試以桂枝茯苓丸，若無效，則可考慮為當歸芍藥散。然而筆者認為是否當為相反順序，因為如果將實證誤診為虛證，給予虛證藥方，多數(shù)情況僅僅為無效而已，幾乎不會造成對身體的傷害。但如果反過來做，則會引起某些事情發(fā)生而危害身體。筆者曾經(jīng)診察一位患心臟瓣膜病的少女，判斷為木防己湯證，給予該方藥。但是服用約兩個月時，發(fā)現(xiàn)病情有加重的征兆，遂意識到應該是木防己湯相對的方劑，即虛證的茯苓杏仁甘草湯證，隨即改換方劑，但最終未能生效，這真是一次很愧疚的經(jīng)驗。

即使這么說，上述方案也僅僅適合于慢性疾患，如果在急性或重癥疾病場合，肯定是不適用的。例如診察因熱厥而導致肢體厥冷的病人，當一時難以判斷熱厥還是寒厥時，如果先試投虛證的方藥如四逆湯等，很有可能誤治而迅速致死，而這種場合，往往須用白虎湯、大承氣湯等才可能救治。

（待續(xù)）