MRI 利用組織的內(nèi)因性參數(shù)原子核密度、弛豫時(shí)間T1和T2、流速等，并且可以改變參數(shù)、脈沖系列而獲得多個(gè)參數(shù)加權(quán)圖像，提供比CT圖像更多的診斷信息。

MRI 與CT 比較，其優(yōu)點(diǎn)是：①無(wú)X線輻射損傷。②微小的水分差和脂肪成分差就足以產(chǎn)生信號(hào)對(duì)比度。③可獲得各種方向的斷面圖像，有助于對(duì)股骨頭及髖關(guān)節(jié)立體解剖結(jié)構(gòu)的分析。④無(wú)骨和空氣產(chǎn)生的偽影，對(duì)病變分辨率高。

從MRI 來(lái)看，成人股骨頭無(wú)論在軸位、矢狀位，還是冠狀位，均呈現(xiàn)其圓而光滑的外形；股骨頭內(nèi)側(cè)緣有一凹陷，為股骨頭凹。正常成人股骨頭骨髓內(nèi)富含脂肪，在T1及T2加權(quán)圖像上成圓形的高信號(hào)，與周圍脂肪信號(hào)相似。股骨頭及股骨頸表面骨皮質(zhì)均為低信號(hào)，多數(shù)情況下可顯示。在冠狀面上，股骨頭中央的承重骨小梁表現(xiàn)為自外下緣到內(nèi)上緣的稍低信號(hào)帶，閉合的骨骺線為橫行低信號(hào)線，兩端與致密骨相連（圖7－11）。包繞股骨頭低信號(hào)皮質(zhì)的是一薄層高信號(hào)帶，T2W上此信號(hào)明顯增高，該薄層高信號(hào)帶相當(dāng)于股骨頭及髖臼軟骨，正常情況兩者不能分辨，下肢牽引狀況下或關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)可分辨。

圖7－11   正常股骨頭MRI 表現(xiàn)

成人股骨頭壞死在不同時(shí)期有不同的MRI 表現(xiàn)。對(duì)于成人股骨頭壞死的分期目前尚未完全統(tǒng)一，其中最具代表性的為五期分期法，這是根據(jù)股骨頭壞死國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）臨床分期修訂而來(lái)的。

早期包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期，其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)如下。

（1）0期：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，X線、CT、核素掃描及MRI等檢查均為陰性；但骨缺血壞死改變已存在，已有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在。此期被稱為股骨頭壞死臨床前期，也稱安靜髖。

（2）Ⅰ期：髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。典型的MRI 表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號(hào)區(qū)（圖7－12），T2W上顯示為局限性信號(hào)升高或“雙線征”（圖7－13）。這種表現(xiàn)與 Turner  所述股骨頭壞死的病理表現(xiàn)相符，即股骨頭髓腔內(nèi)含氫較多的脂肪組織受侵犯，壞死后造成氫的濃度降低，合并骨組織的修復(fù)反應(yīng)，在MRI 上出現(xiàn)“雙線征”，這是股骨頭壞死的特異性MRI 表現(xiàn)之一。此期X線平片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或僅顯示為骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

圖7－12   成人股骨頭壞死 T1W 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）上部負(fù)重區(qū)見(jiàn)線樣低信號(hào)；左側(cè)股骨頭（Ⅱ期）外上部見(jiàn)新月形低信號(hào)區(qū)，伴股骨上段廣泛低信號(hào)水腫區(qū)

圖7－13  成人股骨頭壞死 T2W 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）上部負(fù)重區(qū)見(jiàn)雙線征；左側(cè)股骨頭（Ⅱ期）外上部見(jiàn)新月形稍高信號(hào)區(qū)，伴股骨上段廣泛稍高信號(hào)水腫區(qū)及高信號(hào)關(guān)節(jié)腔積液

（3）Ⅱ期：髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)有硬化緣圍繞較低、不均勻信號(hào)的新月形壞死區(qū)（圖7－14）；在T2W上，病灶為新月形高信號(hào)區(qū)（圖7－15）。在X線平片上，股骨頭負(fù)重區(qū)內(nèi)可見(jiàn)高密度的硬化區(qū)，內(nèi)可伴有小囊樣改變。

圖7－14  成人股骨頭壞死STIR表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）上部負(fù)重區(qū)見(jiàn)線樣高信號(hào)；左側(cè)股骨頭（Ⅱ期）外上部高信號(hào)病灶被股骨上段廣泛高信號(hào)水腫區(qū)所掩蓋，伴高信號(hào)關(guān)節(jié)腔積液

圖7－15  成人股骨頭壞死橫斷面 T1W 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）病灶范圍小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/3；左側(cè)股骨頭（Ⅱ期）病灶范圍達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面2/3

髖關(guān)節(jié)間隙正常，無(wú)狹窄，股骨頭表面毛糙、開(kāi)始變形，軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變及新月體形成（圖7－16）。新月體代表無(wú)法修復(fù)的壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號(hào)區(qū)，在T2W上由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號(hào)（圖7－17～圖7－19）。此期，股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。

圖7－16 成人股骨頭壞死 T1W 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）上部負(fù)重區(qū)見(jiàn)線樣低信號(hào)；左側(cè)股骨頭（Ⅲ期）輕度變扁，見(jiàn)軟骨下皮質(zhì)骨折，低信號(hào)骨質(zhì)壞死區(qū)累及2/3以上股骨頭

圖7－17  成人股骨頭壞死 T2W 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）上部負(fù)重區(qū)見(jiàn)線樣低信號(hào)；左側(cè)股骨頭（Ⅲ期）輕度變扁，稍低信號(hào)骨質(zhì)壞死區(qū)累及2/3以上股骨頭，伴高信號(hào)關(guān)節(jié)腔積液

圖7－18  成人股骨頭壞死 STIR 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）上部負(fù)重區(qū)見(jiàn)線樣高信號(hào)；左側(cè)股骨頭（Ⅲ期）輕度變扁，高信號(hào)骨質(zhì)壞死區(qū)累及2/3以上股骨頭，伴高信號(hào)的股骨頸水腫區(qū)及關(guān)節(jié)腔積液

圖7－19  成人股骨頭壞死橫斷面 T1W 表現(xiàn)

右側(cè)股骨頭（Ⅰ期）病灶范圍小于股骨頭關(guān)節(jié)面13；左側(cè)股骨頭（Ⅲ期）病灶范圍累及幾乎整個(gè)股骨頭關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)節(jié)退行性改變，髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生（圖7－20～圖7－23）；股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個(gè)股骨頭；最后，股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。

圖7－20  成人股骨頭壞死 T1W 表現(xiàn)

雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙側(cè)股骨頭（Ⅳ期）明顯變扁、塌陷，呈低信號(hào)；雙側(cè)髖臼受累，見(jiàn)片狀低信號(hào)區(qū)

圖7－21  成人股骨頭壞死 T2W 表現(xiàn)

雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙側(cè)股骨頭（Ⅳ期）明顯變扁、塌陷，呈稍低信號(hào)；雙側(cè)髖臼受累，見(jiàn)片狀稍低信號(hào)區(qū)，雙側(cè)關(guān)節(jié)腔見(jiàn)高信號(hào)積液

圖7－22  成人股骨頭壞死 STIR 表現(xiàn)

雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙側(cè)股骨頭（Ⅳ期）明顯變扁、塌陷，呈高信號(hào)；雙側(cè)髖臼受累，見(jiàn)片狀高低信號(hào)區(qū)，雙側(cè)關(guān)節(jié)腔見(jiàn)高信號(hào)積液

圖7－23  成人股骨頭壞死橫斷面 T1W 表現(xiàn)

雙側(cè)股骨頭（Ⅳ期）病變累及整個(gè)股骨頭

（完）