臺北榮總 血液腫瘤科 王緯書醫(yī)師

問：我母親2年前曾診斷為膽管癌接受手術切除，組織檢驗無癌細胞，未化、放療。月前因下肢水腫，檢查CA199指數(shù)達7200，且肋膜、心包膜積水，醫(yī)生認為應為原癌轉移，但影像CT檢查找不到腫瘤，陸續(xù)抽取積水4次，也找不到癌細胞。請問除了腫瘤外，有無可能是其他原因造成？有無其他檢驗方法？

1

答：CA19-9（carbohydrate antigen 19-9）是從人類大腸癌細胞株中發(fā)現(xiàn)的一種抗原，它是一種醣化蛋白質，存於人體內包括胰臟腺管、唾液腺上皮細胞，膽囊及子宮頸內層上皮細胞也會表現(xiàn)CA19-9。大腸癌或胰臟癌、膽管癌均會高度表現(xiàn)CA19-9，由於CA19-9可由細胞分泌到體液中，因此可自血中測得。除了胰臟癌及膽道癌之外，部分胃癌、肝臟，甚至一些非惡性疾病如子宮內膜異位癥亦可能會出現(xiàn)CA19-9升高的情形。由於CA19-9並不具有特異性，所以在臨床上我們並不建議使用CA19-9作為胰臟癌或膽道癌的篩檢或早期診斷。目前CA19-9比較合適的臨床用途，作用於大腸直腸癌、膽道癌或胰臟癌病患手術切除腫瘤後的追蹤，如果病患在手術前CA19-9的濃度偏高，在手術完全切除腫瘤後，理論上血中的CA19-9濃度會下降到正常範圍內（除非腫瘤沒有切除乾淨或產(chǎn)生遠端轉移）。因此在手術後醫(yī)師會定期為病患抽血測CA19-9濃度的變化來判斷腫瘤是否有復發(fā)的跡象。除了測CA19-9，醫(yī)師也會定期安排胸腔X光、電腦斷層或超音波檢查，來研判腫瘤是否復發(fā)。您來信提到令堂的CA19-9指數(shù)達7200，的確明顯偏高（正常值為37U/ml以內），應該考慮罹癌的可能性，由於CA19-9濃度除了在膽管癌會升高外，在大腸直腸癌、胃癌、肝癌、胰臟癌，甚至一些低惡性疾病均有可能會升高，因此一般會建議病患接受胃鏡、大腸鏡、電腦斷層、胸部X光或超音波等檢查。如果上述檢查均為陰性（正常），亦可考慮自費接受正子掃描（PET scan），來偵測體內較小、傳統(tǒng)影像學掃描所不易偵測到的腫瘤。