高血尿酸一定會(huì)痛風(fēng)嗎？

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙引起的關(guān)節(jié)病變，也被稱作“代謝型關(guān)節(jié)炎”，在中老年人中較為普遍，其主要癥狀為大腳趾腫脹、灼熱以及疼痛等，且多在夜晚發(fā)生。近年來，隨著生活方式和飲食的改變，痛風(fēng)也越來越出現(xiàn)低齡化和年輕化的趨勢(shì)。

大量研究都表明，高尿酸血癥，即男性空腹血尿酸水平大于7 mg/dL (或417umol)、女性空腹血尿酸水平大于6 mg/dL (或360umol)是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，存在于細(xì)胞中，一般來源于外源性的食物攝入和內(nèi)源性的自身合成過程。

圖 | 尿酸的分子結(jié)構(gòu)示意圖

研究人員發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)處存在過多尿酸沉積形成尿酸結(jié)晶，或是由此形成的痛風(fēng)石，由于重力的作用，這些尿酸結(jié)晶一般會(huì)出現(xiàn)在下半身，特別是大腳趾的部位，也往往是最早出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的部位。

據(jù)估計(jì)，我國(guó)患有高尿酸血癥的人數(shù)已經(jīng)超過1.2億，約占我們總?cè)丝诘氖种?。但事?shí)上，只有約10%左右的高尿酸血癥個(gè)體會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。研究表明，盡管隨著尿酸濃度的升高，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高；但從高尿酸血癥到發(fā)展為痛風(fēng)，有時(shí)會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)十多年的時(shí)間。

與此同時(shí)，導(dǎo)致血尿酸濃度升高的因素也有很多。研究表明，飲食習(xí)慣（如短期內(nèi)食用了過多富含嘌呤或者容易合成嘌呤的食物）、體重、高血壓、糖尿病、腎病、關(guān)節(jié)損傷或者是先天性的罕見疾病(如嘌呤代謝異常)等都可能導(dǎo)致血尿酸升高。

也就是說，高血尿酸水平并不等于痛風(fēng)，只是說，高血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)生的可能性相關(guān)。而要診斷痛風(fēng)，除了檢測(cè)報(bào)告的血尿酸水平，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行體格檢查，如是否存在特定部位的關(guān)節(jié)疼痛、亦或是通過穿刺抽取關(guān)節(jié)部分的積液樣品來判斷是否存在尿酸鹽結(jié)晶（確診痛風(fēng)的方法）、以及相關(guān)影像學(xué)檢查來判斷。

高血尿酸的預(yù)防和治療

不過，盡管高血尿酸水平不代表一定會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，但是值得注意的是，多數(shù)高血尿酸患者往往合并患有糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂以及其他心腦血管疾病的高危因素。

那么我們?cè)趺礃宇A(yù)防和治療高尿酸血癥呢？首先要切斷尿酸的來源，如不食用高嘌呤食物，如肉類、海鮮、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋、飲料（飲料中的果糖也會(huì)增加尿酸的水平）；其次是減少體內(nèi)的血尿酸水平，如通過增加飲水量，能夠幫助降低體內(nèi)尿酸的濃度，有利于血尿酸的排出，從而減輕尿酸積累帶來的癥狀。

同時(shí)也需要改變生活方式，此前的研究表明在肥胖、糖尿病等代謝人群中，出現(xiàn)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高，所以為了預(yù)防和治療痛風(fēng)，應(yīng)該選擇健康食物的同時(shí)，進(jìn)行合理的身體活動(dòng)、控制體重。

特別是對(duì)那些已經(jīng)被確認(rèn)為痛風(fēng)的患者應(yīng)按照痛風(fēng)疾病的類型，如急性痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)，通過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、促尿酸排泄藥物、冰敷等醫(yī)生推薦的方法，進(jìn)行藥物治療。