秋季易受關(guān)節(jié)疼痛僵直反復(fù)困擾 這樣預(yù)防和治療才快捷有效

秋季到啦，天氣漸涼，相信上海的小伙伴這幾日都應(yīng)該在早晚感受到的陣陣涼風(fēng)。

秋天是骨關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)季節(jié)，很多患有骨關(guān)節(jié)炎的中老年人又要開始發(fā)愁啦。還在被骨關(guān)節(jié)疼痛、僵直、活動(dòng)不便等問題所困擾嗎？今天我們就請來了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的于一云主治醫(yī)師，來和大家分享關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與康復(fù)治療。

首先讓我們來認(rèn)識(shí)一下關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：

滑膜位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，具有分泌滑液的功能，軟骨則覆蓋于關(guān)節(jié)表面。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，滑膜液和軟骨使關(guān)節(jié)表面幾乎沒有摩擦力。保證關(guān)節(jié)這個(gè)“軸承”能在最低磨損下活動(dòng)，以期達(dá)到“最大使用壽命”。

韌帶的主要功能是限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，并為肌肉或肌腱提供附著點(diǎn)。

半月板是一種纖維軟骨，人體中最大的半月板是膝半月板。它的作用類似于彈性墊，緩沖膝關(guān)節(jié)承受的部分負(fù)重，還起著增加關(guān)節(jié)軟骨之間接觸面積、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止軟骨損傷等作用。

所以我們常說的骨關(guān)節(jié)炎到底是什么呢？

其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的，以關(guān)節(jié)軟骨的破壞、變性及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。

骨關(guān)節(jié)炎的名稱很多，如退行性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。

得了骨關(guān)節(jié)炎后關(guān)節(jié)發(fā)生了哪些變化？經(jīng)歷了哪些過程？

首先，正常的關(guān)節(jié)是由骨、軟骨和關(guān)節(jié)腔組成的。軟骨像襯墊一樣，可以減少骨與骨的摩擦，緩沖壓力。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期，軟骨開始脫落，關(guān)節(jié)表面凹陷，纖維化。

最后軟骨嚴(yán)重磨損，骨贅出現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)腔隙變窄，兩端的骨頭開始直接摩擦。出現(xiàn)疼痛、僵硬和活動(dòng)不便等癥狀

如下圖所示，骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在身體的這些部位。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病情況如何？

骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年以后，女性發(fā)病率高于男性，40歲以后患病率達(dá)10%-17%，60歲以上患病率到50%，到了75歲以上患病率則高達(dá)80%，不容大家忽視。

除了隨著年齡的增長骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的幾率不斷增加以外，還有哪些原因?qū)е鹿顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)生？

除了比較常見的，肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、遺傳之外，其它一些因素也開始引起人們的注意，如肌肉無力、關(guān)節(jié)局部神經(jīng)損傷、滑膜疾病。另外還有一些因素，如關(guān)節(jié)手術(shù)、病毒或細(xì)菌感染、免疫系統(tǒng)疾病、軟骨代謝異?；虼x調(diào)控的改變等也參與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

其中有三類人群特別需要提高對骨關(guān)節(jié)炎的重視-中老年人、肥胖者、運(yùn)動(dòng)量大的人。

問：為什么中老年人容易患骨關(guān)節(jié)炎？

答：人體在35-40歲以后,肌肉和外周神經(jīng)功能開始下降，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)和肌肉協(xié)調(diào)性下降，容易造成關(guān)節(jié)損傷；

隨著年齡增長，軟骨的彈性和韌性變差，關(guān)節(jié)的供血逐漸減少，導(dǎo)致軟骨缺乏營養(yǎng)，軟骨因“營養(yǎng)不良”變薄、更容易損傷；

隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨在日常生活中受到的損傷開始呈現(xiàn)累積效應(yīng)，膝關(guān)節(jié)退變在所難免。

問：為什么肥胖的人易患骨關(guān)節(jié)炎？

肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎脂肪組織相關(guān)的炎癥因子，如瘦素，IL-1β，TNF-α等合成增加； 肥胖患者體重負(fù)荷主要集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨，這正好是大多數(shù)肥胖者膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的常見部位，很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形； 除了因體重增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致軟骨退變外，還與肥胖引起的姿勢、步態(tài)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變有關(guān)。

問：為什么運(yùn)動(dòng)量大的人易患骨關(guān)節(jié)炎？

答：關(guān)節(jié)軟骨易于在反復(fù)的沖擊負(fù)荷下發(fā)生損傷運(yùn)動(dòng)量大的人群經(jīng)常造成關(guān)節(jié)的過度使用和損傷，劇烈運(yùn)動(dòng)、損傷，可造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過度增高，這極易促使軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，加劇軟骨細(xì)胞的破壞，形成惡性循環(huán)。

還有一個(gè)比較“有意思”的現(xiàn)象，那就是骨關(guān)節(jié)炎患者有時(shí)候比天氣預(yù)報(bào)還要準(zhǔn)。天氣變化對骨關(guān)節(jié)炎會(huì)造成什么影響嗎？

骨關(guān)節(jié)炎患者大部分的人都會(huì)因?yàn)楣物L(fēng)、下雨、陰天等惡劣天氣的變化而感到關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)炎患者成為了名副其實(shí)的“天氣預(yù)報(bào)員”。研究表明：關(guān)節(jié)炎患者對寒冷較為敏感。

氣溫下降、氣壓降低、濕度增高的現(xiàn)象，這三種因素是造成關(guān)節(jié)炎病人局部疼痛加重的主要原因，其中濕度的改變起著主要作用。但是，在天氣變化時(shí)，關(guān)節(jié)炎病人也并不一定會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

骨關(guān)節(jié)炎讓你在受累時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不靈便，不但會(huì)影響工作和生活，嚴(yán)重時(shí)還可致殘！

如此可怕的骨關(guān)節(jié)炎可以預(yù)防嗎？是不是所有人老了都會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎呢？

其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎是可以預(yù)防的！那么怎么做才能有效的預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎呢？

1.改變不合理的運(yùn)動(dòng)方式

半蹲或下蹲運(yùn)動(dòng)對下肢關(guān)節(jié)壓力很大，應(yīng)盡量避免；

爬山、爬樓等對下肢關(guān)節(jié)壓力加大，應(yīng)盡量避免；

隨著年齡在增長，應(yīng)該逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，以游泳、騎車和散步為主，減少大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)方式。

2.改變不合理的生活習(xí)慣

避免背、扛重物；

避免長時(shí)間站立及行走，中間應(yīng)該有間隙時(shí)間坐著休息；

便時(shí)盡量坐馬桶、少下蹲；

3.關(guān)節(jié)保暖

注意天氣變化，避免潮濕受冷，寒冷會(huì)影響關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。

局部熱敷：不宜超過45℃，不超過30分鐘；

4.減輕體重

肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多，減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；

所以需要“管住你的嘴，邁開你的腿”

5.避免關(guān)節(jié)損傷

注意運(yùn)動(dòng)場地及運(yùn)動(dòng)器械的安全，避免受傷；

運(yùn)動(dòng)之前先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，切忌開始就參加重負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，大量運(yùn)動(dòng)后及時(shí)放松；老年人行走時(shí)要避免跌倒。

6.正確處理關(guān)節(jié)損傷

很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷等；

早期正確處理半月板的損傷可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

7.關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)給人體發(fā)出的警報(bào)，應(yīng)該引起重視。關(guān)節(jié)痛患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止小問題變成大問題！

如何判斷自己有骨關(guān)節(jié)炎呢？您知道骨關(guān)節(jié)炎都有哪些表現(xiàn)嗎？

若是出現(xiàn)以下幾種情況可要注意了！

1.關(guān)節(jié)疼痛

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

3.關(guān)節(jié)僵硬

4.關(guān)節(jié)變形（O型腿，X型腿）

5.關(guān)節(jié)摩擦音

如果自己不能確定，還可以嘗試骨關(guān)節(jié)炎常用的檢查方法：

1.臨床診斷或者是實(shí)驗(yàn)室檢查：伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)CRP和ESR輕度升高

2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查不僅可以幫助確診OA，而且有助于評估關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度

a..x線是常規(guī)檢查

b..磁共振檢查

骨關(guān)節(jié)炎如何治療呢？

骨關(guān)節(jié)炎常用治療方法有如下三種：

1.非藥物治療 2.藥物治療 3.手術(shù)治療

其中非藥物治療和藥物治療是目前應(yīng)用最多的治療方法，也是有效的控制病情發(fā)展的主要手段。

我們先來說說非藥物治療，非藥物治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中有很重要的作用。

非藥物治療包括：運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)、物理治療

1.運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)

在日常生活中合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉是非常有必要的：

關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

針對不同受累關(guān)節(jié)可進(jìn)行不同的鍛煉，如手關(guān)節(jié)可做抓、握鍛煉；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重情況下做屈伸活動(dòng)；頸椎和腰椎關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的不同方向活動(dòng)。

除此之外，做適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能。

在預(yù)防中我們提到過肥胖患者容易得骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)槌貢?huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，因此需要減輕體重來保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，事實(shí)上，10年的研究發(fā)現(xiàn)，減輕體重10磅可以減少關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)50%。對于超重者，尤其應(yīng)重視體重在骨關(guān)節(jié)炎治療中的作用。

日常生活中對于關(guān)節(jié)的保護(hù)也不可小覷?？纱鞅Ｗo(hù)關(guān)節(jié)的彈性套，如護(hù)膝等；避免穿高跟鞋，應(yīng)穿軟、有彈性的“運(yùn)動(dòng)鞋”，用適合自己的鞋墊。

2.物理治療

物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直：包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等

接下來我們來說說關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療！治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？

局部外用藥物：膏劑、貼劑等

控制癥狀的藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物

對乙酰氨基酚：輕癥可短期使用的一般鎮(zhèn)痛劑，主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀和肝毒性.

改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑：氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、維生素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

非甾體抗炎藥:既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類控制骨關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物，分為非選擇NSAIDs抑制劑和選擇性環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑

傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、布洛芬等，使用時(shí)應(yīng)警惕如潰瘍，出血等消化道副作用

選擇性COX-2抑制劑：如塞來昔布等，較傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥消化道安全性提高，不易引起胃腸道潰瘍和出血。使用前應(yīng)評估消化道、心血管安全性

阿片類藥物:對于急性疼痛患者，當(dāng)對乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌證時(shí)，可考慮使用弱阿片類藥物。

局部外用藥：改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑

氨基葡萄糖：改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力

關(guān)節(jié)腔注射藥物

1.糖皮質(zhì)激素

2.透明質(zhì)酸：不宜反復(fù)注射，每年不超過3-4次

3.非甾體抗炎藥

最后我們來說一說骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療，有哪些手術(shù)可以治療骨關(guān)節(jié)炎？

對于經(jīng)藥物治療無效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙、影響日常生活的患者可以考慮手術(shù)治療；

治療方法有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為最常用的手術(shù)方式。

你知道嗎？關(guān)節(jié)炎患者衣食住行都得特別小心，就連家中布局都得“考究”一下，讓我們來看看骨關(guān)節(jié)炎患者家庭應(yīng)如何布置？

臥室：長柄鞋拔子，穿鞋無需彎腰；木質(zhì)或塑料衣架非常適合關(guān)節(jié)炎患者使用，因?yàn)槠渲亓枯p便，易于抓??；把最常穿的衣服、鞋、配飾放在腰部和肩部高度之間的柜子里，這樣就不用彎腰去拿；圓形門把手換成易于把握的杠桿式把手。

廚房：利用方便的廚房工具，比如電動(dòng)開瓶器，食品加工機(jī)等可以幫助關(guān)節(jié)炎患者輕松完成烹飪；

準(zhǔn)備長柄簸箕和掃帚來幫助你減少彎腰次數(shù)；廚房高凳讓你可以舒舒服服地坐在桌旁準(zhǔn)備食物，避免久站。

衛(wèi)生間

在衛(wèi)生間可以準(zhǔn)備電動(dòng)牙刷和電動(dòng)剃須刀；使用高位馬桶幫助你更容易蹲起；淋浴間準(zhǔn)備一把可以坐下的椅子；安裝扶手幫助進(jìn)出浴缸或淋浴安全。

除了家庭布局之外，骨關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面也有以下幾點(diǎn)需要注意，雖然專家并無推薦的具體飲食方案，但均衡的飲食是必不可少的。

1.戒掉多余的熱量：避免含糖的食物和飲料

2.多吃水果和蔬菜：果蔬富含抗氧化劑，可以幫助保護(hù)細(xì)胞免受損傷。如蘋果，洋蔥，青蔥，草莓可能有助于減少關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛。

3.另外關(guān)于食用油，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油能夠有助減輕炎癥

4.獲取足夠的維生素C：有助于合成膠原蛋白和結(jié)締組織

5.少吃烤、炸肉類食品

最后希望大家能夠及時(shí)防治骨關(guān)節(jié)炎，從此遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)疼痛~