中醫(yī)書友會(huì)第1841期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：“望而知之謂之神”，而望色中，我們多用于舌診，那么唇診，你了解多少呢？本篇介紹了唇診中通過唇色的相應(yīng)診斷，相信讀過本文的你，定會(huì)有新的啟發(fā)。（編輯/徐藝萌）

唇診證治（續(xù)完）

唇色診斷

作者/劉靜庵

一、胭脂紅色的唇象

形態(tài)和病因病機(jī)：唇色胭脂之紅，其色鮮艷甚于常人，此色多因臟腑久受濕熱，蘊(yùn)郁不解，化生蛔蟲。

辨證：凡見此唇色，驗(yàn)其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鮮明者，乃寒熱交雜之蛔癥。臨證稍加留意，則一目了然。

治則：如系濕熱化生之蛔癥，化蟲丸隨癥加減，如寒熱交雜之蛔，師“烏梅丸”法，按癥化裁治之。

驗(yàn)案：

謝xx，男，患慢性肝炎活動(dòng)期，轉(zhuǎn)氨酶400單位。右肋痛、惡心厭食，行動(dòng)困難，經(jīng)中西醫(yī)治數(shù)月未效。

余見其唇色鮮艷如胭脂，斷為濕熱化生之蛔癥。驗(yàn)大便果有蛔卵兩個(gè)加號(hào)，即用“化蟲丸”加榧子肉、雷丸，服后癥減，即以此方出入加減，連服二十余劑，諸癥自覺消失。

肝炎經(jīng)超聲波檢查，完全正常，至今未復(fù)發(fā)過。愈后唇色亦轉(zhuǎn)化為正常的淡褚色。

二、下唇深紅

形態(tài)和病因病機(jī)：下唇深紅，但紅而晦黯無華，多屬脾虛運(yùn)化不強(qiáng)，癥見食少神倦四肢困乏等象。

辨證：色雖深紅而不明勻，唇上神氣不充，晦而不潤。

治則：溫補(bǔ)脾腎，增強(qiáng)運(yùn)化，六君子湯加益智仁、砂仁、淫羊藿。

驗(yàn)案：

周xx，女，55歲，患吐瀉腹痛。醫(yī)見唇色深紅，用寒涼兼調(diào)氣藥，服后病劇。余見唇色雖深紅而不鮮明，唇之四白略黯，此脾虛健運(yùn)弱，升降失職以致吐瀉。

用六君子湯運(yùn)脾行濕，加益智仁、淫羊藿，溫腎止瀉，砂仁納腸胃之氣以止吐，一服即效，唇色恢復(fù)如常人，三劑諸恙消失。

三、唇色紅如血染

形態(tài)和病因病機(jī)：唇色紅如血染，兩唇閉口合縫處，隱現(xiàn)煙熏之色，此三焦熱熾之象。如唇外側(cè)紅如血染，內(nèi)側(cè)反現(xiàn)淡白無華，此為脾寒胃冷之象。

辨證：唇側(cè)現(xiàn)煙熏色，熱邪入營，癥多見喉疼齒痛、心煩、便秘、溲赤，此三焦之熱閉郁不得疏解之故。唇外側(cè)雖紅如血染，而內(nèi)側(cè)唇肌反淡白，乃脾土虛寒，故外唇反紅如血染。

癥見清唾滿口，兼有腹?jié)M胃脹、四肢疲乏，便溏等象，且環(huán)唇白肉多現(xiàn)青黃之色。

治則：治三焦郁熱，用辛苦寒涼，佐以清營解毒。治脾寒，溫中扶陽藥中少加一味苦寒，以從治之，其效尤捷。

驗(yàn)案1：

熊某，男，24歲?；己竽X劇痛。體溫39.8℃，神昏。某醫(yī)院疑為“乙腦”，欲抽脊髓，家屬不愿，請(qǐng)余往視。見唇紅如血染，唇內(nèi)側(cè)如煙熏，略現(xiàn)焦色，脈洪數(shù)，面赤。

此“溫病”邪入營分，兼夾濕郁不解，擬用清營除穢之劑：大青葉20克，藿香10克，山梔仁12克，蓮子心5克，紫草15克，連翹15克，蒲公英30克，胡黃連4克，銀花15克。

“紫雪丹”4瓶，每早晚各服1瓶。服藥二付癥減，唇色血紅尚未全退。原方加羚羊角0.6克，搗末，分三次沖服。一劑唇上血紅退，三劑病愈。

驗(yàn)案2：

蘇xx，男，36歲。患胃潰瘍，胃劇痛。外唇紅如血染，唇內(nèi)側(cè)淡白，唾液滿口，余用丁、砂、黃、桂、蔻等藥溫中無效，痛反劇，改用甘草干姜湯，痛少緩。

悔前藥耗氣，服第二方，血唇稍轉(zhuǎn)淡，內(nèi)唇之淡白亦漸轉(zhuǎn)化，后用甘溫益氣，略加一味苦寒以從治：黨參30克，黃芪30克，大棗20克，柏子仁18克，當(dāng)歸12克，炙草4克，炮姜15克，炒白術(shù)15克，枸杞25克，黃連3克。

服后痛大減，唇色轉(zhuǎn)正常。原方加減，連服十余劑，癥狀消失。

四、干紅色唇象

形態(tài)和病因病機(jī)：唇色干紅，出現(xiàn)此種現(xiàn)象，多因血熱之故。

辨證：唇皮干紅不潤，唇深紅無澤，白肉處隱現(xiàn)紫赤，此為液燥血熱的表現(xiàn)。其癥有熱氣上沖，眩暈，煩躁，或兼失血征象。

治則：甘寒涼血清降。

驗(yàn)案：

王xx，女，47歲。熱氣從胸腹起，直往上沖，即感全身發(fā)熱，頭目眩暈欲倒，心里難受，治多年不愈。

余視其唇色，干紅不潤，用甘寒涼血清降之劑：旱蓮草25克，白茅根30克，地榆15克，牛膝12克，側(cè)柏葉20克，白薇12克，降香12克，小薊15克，陳藕節(jié)30克，槐花12克。

連服十余劑，上癥全消失，干紅之唇色亦恢復(fù)正常。

五、上下唇異色

形態(tài)和病因病機(jī)：上唇深紅，下唇淡白。上唇屬胃，上唇白肉和人中屬腎，上唇左右兩角屬胃和大腸。因胃中伏熱不解，故上唇深紅。

下唇屬脾，下唇白肉凹處（生髭處，髭即嘴上邊的胡子）屬脾和肝膽。下唇兩角，屬膀胱與小腸，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。

辨證：上唇紅而鮮明，下唇淡白微青，癥多現(xiàn)能食易瀉，面赤四肢倦等，此為胃熱脾寒之象。下唇深紅，上唇淡白，乃胃冷脾熱之兆，癥見欲嘔、不思食、頭昏悶、胸痞。

治胃熱脾寒，當(dāng)溫脾清胃；治脾熱胃冷，當(dāng)涼脾暖胃。

驗(yàn)案1：

曾見謝銓镕老師，治一15歲男孩，上唇深紅，下唇淡白，神倦，咽齒均痛，腹瀉。謝曰：“此胃熱脾寒”，用蔥豉湯加石膏，清發(fā)胃熱，用上桂、肉豆蔻、益智仁、薏苡仁，溫脾止瀉。三劑痊愈，上下唇色均轉(zhuǎn)正常。

驗(yàn)案2：

高靜宇老師，曾治一18歲女子，上唇淡白，下唇深紅。正值經(jīng)期，胃中冷痛，飲食難進(jìn)，發(fā)寒顫，腹部騰熱如火，心煩。服藥十余劑無效，已連更四醫(yī)。

高老斷為“胃中有風(fēng)冷之氣，脾中有郁熱淤積?！狈接茫?span>白胡椒3克，良姜6克以溫胃；白芷10克，防風(fēng)12克，蘇葉12克以散風(fēng)冷之邪；黃柏10克，知母10克，木香8克以解熱，丹皮10克，莪術(shù)10克以逐淤滯；黃芪25克，甘草3克以協(xié)中。

藥下，諸恙立減，數(shù)劑病愈。

六、灰黑色唇象

形態(tài)和病因病機(jī)：唇色略灰黑，唇質(zhì)微胖。此種唇象多屬痰飲為患。

辨證：唇皮略現(xiàn)光亮，癥見眩暈咳逆，大便結(jié)，小溲黃，有時(shí)略感惡心，此為中陽不足，痰飲內(nèi)停之象。

治則：當(dāng)用辛甘溫化陽氣，兼滌飲除痰。

驗(yàn)案：

曾聽已故名老中醫(yī)王鏡緣講述：一老人，年七十，眩暈發(fā)喘，不食，臥床不起，便秘溲熱。醫(yī)用二陳湯及清利之劑，轉(zhuǎn)劇。

王老見唇色略灰黑，且唇胖，脈長，按之勁而鼓指，舌苔干黃，中有灰黑苔，為寒水濁痰，留聚中宮，中下之陽不能鼓運(yùn)所致。用大劑苓桂術(shù)甘湯加老姜、附子、半夏，四劑喘暈止，灰黑之唇色亦消失。

原方加減，服十余劑痊愈。

七、微黑唇色兼紫紅

形態(tài)和病因病機(jī)：唇色微黑中兼見紫紅。此種唇色，多內(nèi)實(shí)之邪淤積在腑。

辨證：其色鮮明，癥多見心煩口干思飲、腹堅(jiān)滿微痛、夜不得寐等象。

治則：攻其淤積，通其壅滯，使其邪從大便出，自愈。

驗(yàn)案：

鄰人張xx，癥狀如前所述。余用桃仁承氣湯加敗醬草、黃連，連服三付無效。其岳父何翁，是山鄉(xiāng)醫(yī)生，把我方中的大黃，由10克加至15克，再加韭子12克，服后瀉黑糞甚多，癥及唇色均消失而愈。“天涯何處無芳草？”何翁自是高手！

八、烏黑唇色皮厚

形態(tài)和病因病機(jī)：唇現(xiàn)烏黑、皮厚、水腫。此淤熱壅于上焦，肺氣失其清肅，心陽失其宣化所致。

辨證：此種癥象多見于老人，癥多表現(xiàn)心悸氣喘，下肢腫脹，行動(dòng)困難。肺主一身之氣，肺氣壅，諸氣均壅，當(dāng)急平其壅。

治則：宜清邪行水，通淤肅肺，使肺氣通暢，不致壅塞。

驗(yàn)案：

田翁，79歲，素有高血壓史，并患冠心病，動(dòng)脈硬化，每到冬季病發(fā)不能起床。心悸氣喘，稍一移動(dòng)則大喘汗淋，心悸更甚，神志不清，不能食，溲遺于床。

余見其唇色烏黑，唇肌腫大，此淤熱壅郁上焦、肺失清化。急則治標(biāo)，用自擬紅敗湯：敗醬草30克，紅藤30克，通草10克，茜草15克，紫草12克、苡仁30克，冬瓜仁30克，桃仁12克，白茅根30克，豆卷30克。

服二劑病緩解。原方加減，連服廿余劑，唇色如常人，病大減。

九、唇色紫黑如豬肝

形態(tài)和病因病機(jī)：唇突變?nèi)缲i肝色，此系淤血攻心之象。

辨證：產(chǎn)婦血暈以及劇烈的心絞痛多現(xiàn)此唇色，“脾統(tǒng)血”，血淤不營于唇，唇變?yōu)踝先缲i肝之色。

治則：法用攻淤活血。如血熱，加涼血之味，血寒加溫血之品；虛者，又當(dāng)清中寓補(bǔ)，因人因癥而施治。

驗(yàn)案：

已故成都名醫(yī)陸景廷診病，唇舌并察。他用攻淤藥，必參以攝氣。他說：“氣足血亦流行，淤去而正不傷，如獨(dú)攻淤而不固氣，淤雖暫去，元?dú)庖鄠?，反不能運(yùn)血，淤則復(fù)生，多成難治之癥。要知淤血是否去凈，但看唇上之烏黑是否消失，以之斟酌用藥……”

他常用的攻淤藥如：白芷多與當(dāng)歸合用，用桂枝必佐生姜，在此四藥中加莪術(shù)、血竭、蘇木、桃仁、三七、?蟲、甲珠、沒藥等藥時(shí)，必加洋參15克，病重的加至30克，因之療效顯著，每起沉病。

蘭姓婦，產(chǎn)后昏迷，唇色烏黑，肢冷，口流烏血水，諸醫(yī)皆謂不治之癥。陸老斷為淤血攻心。用三七、莪術(shù)、白芷、當(dāng)歸、韭子、桂枝、生姜、甲珠，加西洋參、童便，水酒為引，服之即甦，原方加減而愈。

十、藍(lán)色唇象

形態(tài)和病因病機(jī)：臨床上藍(lán)色唇象是極少見的，然偶有驟染時(shí)疫，外唇呈現(xiàn)淺藍(lán)色，唇皮燥裂，此火毒熾甚之象。

辨證：謝銓镕老師講：“唇現(xiàn)蘭色，說明病已危重。肝膽急性疾患，唇上偶現(xiàn)淺蘭色，卒中暑毒，唇偶呈淺蘭。如唇肌枯萎無華，唇色發(fā)蘭，是肝臟之真氣將敗，病多難救?！?/p>

治則：時(shí)疫火毒，黃連瀉心湯加木香、青黛，助疏瀉以散肝膽積火。卒中暑毒，紫雪丹調(diào)益元散服，以清透之。

驗(yàn)案：

謝老治一中年農(nóng)民，壯熱煩躁，腹?jié)M肋痛便秘，神志昏沉，唇色微藍(lán)。斷為陽經(jīng)火毒熾甚。用大黃黃連瀉心湯加木香、青黛，治之得救。

十一、淡白色唇象

形態(tài)和病因病機(jī)：唇現(xiàn)淡白，其色晦而不明，多因氣血虛寒，不能充營于唇所致。

辨證：淡白唇色，多見于失血過多者，或婦女帶下崩漏，癥象多現(xiàn)萎頓。唇淡白，乃氣衰血少之故。

治則：偏于血寒氣虛的，宜溫補(bǔ)氣血，偏于陰虛氣弱的，宜育陰攝氣。

驗(yàn)案：

婦科卓雨農(nóng)老師，治一女教師，病帶下，唇淡白，晦而不明，形萎頓，目眶烏黑，心悸脅脹。服涼藥，食減眩暈，服補(bǔ)劑肋痛難忍，帶下清稀。三載不愈。

卓老謂：“此氣血兩虛，兼夾濕邪肝郁”用歸脾湯去遠(yuǎn)志，加柴胡、香附以舒肝郁，茵陳、蒼術(shù)以除濕邪。服之效，加減二十余劑病愈。

十二、黃色唇象

形態(tài)和病因病機(jī)：唇黃多見于下唇，尤以下唇凹肉中（即生髭處）呈現(xiàn)明顯之青黃色。此多因飲食內(nèi)傷，兼濕熱郁于肝脾之故。

辨證：此病主因由脾虛，中運(yùn)不強(qiáng)，易傷飲食；土弱木乘，濕熱亦因之而生。此唇色多現(xiàn)精神倦，四肢困，頭暈等象。

治則：消導(dǎo)藥中兼固脾疏肝，使土實(shí)不為木邪所乘。

驗(yàn)案：

曾見高紹安老師治一18歲學(xué)生，四肢困，不思食，眩暈、腹脹、便秘、神倦。下唇凹肉中色青黃，服補(bǔ)中藥病不減，暈甚；服清利藥又吐瀉。

高謂：“本屬脾虛，兼夾濕熱，又內(nèi)傷飲食，土虛木賊，此內(nèi)外虛實(shí)交雜之病，不能單一而治”。

方用：谷芽、麥芽、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓（均用土炒過）青皮、陳皮、酒炒黃連、防風(fēng)、木香、炙柴胡、大棗、炒黃柏、砂仁、蘇條參。未服十劑，唇下之黃色隨癥狀一并消失。

結(jié)語

以上概述了在唇診上觀察唇質(zhì)和唇色，據(jù)以了解病因病機(jī)，從而進(jìn)行辨證，判別寒熱虛實(shí)，按癥施治所得的實(shí)踐效果，證實(shí)唇診在中醫(yī)診斷上，是值得注意的一部分。

從辨證施治來說，必須把唇質(zhì)和唇色結(jié)合起來看：唇質(zhì)上顯露的枯和榮，唇色上出現(xiàn)的明和晦，唇色的深淺兼象，唇肌的粗細(xì)明勻及糙澀，應(yīng)全面觀審，靈活分析，才能把握唇診而扼其要領(lǐng)。