作者：洄溪堂主
婦科雜病，是指凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇，而又與婦科解剖，生理，病因病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病。
其病因病機(jī)雖然很復(fù)雜，但與寒濕郁滯，氣血不暢，沖任失調(diào)，情志不隨，生活體質(zhì)以及失治誤治等因素造成腎、肝，脾功能失調(diào)，而致氣滯血淤，寒濕瘀結(jié)，氣滯化熱，痰濕壅阻，腎，肝，脾以及沖任，胞宮胞脈，胞絡(luò)的損傷，失調(diào)不足，瘀阻而致成婦科的雜病。
【醫(yī)案辨析】
病案一：子宮腺肌癥，不孕癥
郎某，女，38歲，2017年3月19日就診。
患者患子宮腺肌癥多年，結(jié)婚十年一直未能懷孕，痛經(jīng)明顯，每次月經(jīng)來潮即服止痛藥方可緩解，腹脹脘痞，噯氣食少，偶有泛酸，腰痛腰酸面有黃褐斑，睡眠不佳，夢多，急躁，月經(jīng)量少，月經(jīng)周期正常，怕冷，大便干結(jié)2—3天一次，乏力，脈沉弦滑大緊滯稍緩，舌淡紅暗，苔厚白膩有裂紋。
處方：
炙黃芪120g，制川烏60g（先煎2小時），人參15g（另燉），三七20g（另燉），干姜45g，香附25g，清半夏60g，朱茯神25g，獨(dú)活30g，寄生50g，炒杜仲30g，川芎30g，生白術(shù)30g，赤芍30g，炙甘草15g。十劑，水煎兩次，兩次藥汁混合后分三次溫服，日一劑。
方解：脈沉弦滑大緊滯，提示風(fēng)寒濕蘊(yùn)結(jié)于下焦胞宮，以獨(dú)活、桑寄生補(bǔ)透結(jié)合，樞轉(zhuǎn)少陰之風(fēng)寒濕；該病人胃寒嚴(yán)重，用干姜溫胃散寒，合香附法于良附丸，有很好的疏肝解郁、理氣止痛的作用，香附還能消除婦科及泌尿系統(tǒng)的炎癥；赤芍可以松解內(nèi)臟平滑肌，解除子宮寒凝血瘀、痙攣疼痛的狀態(tài)，法于芍藥甘草湯，緩急止痛，又可以潤下通便；川芎和炒杜仲一縱一橫，一沖一帶，內(nèi)通外達(dá)，疏通經(jīng)絡(luò)。
二診：2017年4月18日
服上方后，月經(jīng)來潮痛經(jīng)已無，經(jīng)量不大，胃脹無，胃時有痙攣性疼痛，睡眠食欲均可，怕冷無，大便一天一次，腰痛酸無，無胃泛酸，脈沉細(xì)弦滑緊滯稍緩，舌淡紅稍暗苔白膩已無裂紋。
處方：
江油附子（先煎2小時）90g，桂枝尖30g，良姜30g，香附25g，廣木香（后下）15g，烏藥（后下）30g，百合30g，丹參50g，西砂仁25g(后下)，白檀香25g，生白術(shù)45g，新會皮30g，瞿麥30g，天花粉45g，生姜75g，炙甘草15g。十劑，水煎兩次，兩次藥汁混合后分三次溫服，日一劑。
方解：脈象已有緩象，二診用附桂法，方中有百合烏藥散、良附丸、丹參飲，是焦樹德先生的三合湯，用于心胸胃脘的疼痛有特效。舌苔裂紋，寒邪已傷及胃陰，百合益胃生津，合烏藥之溫通散寒，一涼一溫，一潤一燥，剛中有柔，潤而不滯，寒可溫，燥得潤，脾胃樞機(jī)自然運(yùn)轉(zhuǎn)，則胃痛自止。再用天花粉和瞿麥，法于栝蔞瞿麥丸，從調(diào)氣化過度到復(fù)形質(zhì)，是治療子宮、腎臟或膀胱形質(zhì)病的專藥。
三診：2017年5月6日
服上方后自覺一切情況較好，彩超示：子宮腺肌癥已無，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)及其他不適，唯有胃時有痙攣痛，宮頸糜爛，面部黃褐斑消退明顯，眠食均佳，大便順暢，脈沉細(xì)緩滑稍緊滯，舌淡紅稍暗苔薄少有淺裂紋。
處方：
江油附子90g（先煎2小時），廣陳皮45g，清半夏50g，郁金50g，烏藥30g，百合30g，炒小茴50g，筠姜50g，生白術(shù)30g，杭芍30g，炒枳殼15g，內(nèi)金30g，雞屎藤50g，炒杜仲50g，川芎50g，炙甘草15g。十劑，水煎兩次，兩次藥汁混合后分三次溫服，日一劑。
方解：諸癥緩解，脈象平和，以附子法收功。雞內(nèi)金在消食的同時可以化郁滯、去癥瘕，散胞宮和胃腸肝膽之結(jié)聚，又能固腎氣，有很好的固攝腎氣、澀精止遺的作用，所以虛寒的滑精、遺精都可以用，或者是婦科的白帶過多都可以用它。陳皮、小茴，暖肝和胃，行氣止痛；芍藥、枳殼法于四逆散，舒肝利膽，和解樞機(jī)；雞內(nèi)金、郁金、雞矢藤，祛濕化瘀，抗癌散結(jié)。
上方服后，患者諸癥均無而停藥，于2017年7月份為末次月經(jīng)，9月初證實已懷孕，并電話告知，囑其忌生冷適勞逸，注意保暖養(yǎng)胎。
案例二 多囊卵巢，不孕癥
陳某，女，35歲，2017年8月16日就診。
患者患多囊卵巢多年，月經(jīng)三四年前即二三月一潮，有時服用黃體酮則來潮，結(jié)婚多年未有懷孕。此次月經(jīng)已有三月多未潮，鼻炎較重，睡眠不佳，夢多，急躁，胃稍脹，腰痛，餐后2小時血糖稍高，面有黃褐斑，脈弦滑緊滯而逆，舌淡紅稍暗苔薄白膩。
處方：
炙黃芪90g，制川烏（先煎2小時）50g，白芷50g，黃芩25g，人參（另燉）15g，三七（另燉）20g，僵蟲30g，防風(fēng)30g，筠姜50g，炒西茴50g，廣陳皮45g，清半夏45g，郁金50g，生白術(shù)45g，當(dāng)歸30g，炙甘草15g。三十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
方解：一方先去表邪，脈浮緊又有鼻炎，故用白芷、黃芩、防風(fēng)走表祛風(fēng)；當(dāng)歸潤木息風(fēng)，活血調(diào)經(jīng)；白僵蠶秉木火之氣而生動，可化痰散結(jié)，受燥金之氣而僵死，又息風(fēng)止痙。
二診：2017年10月3日診
上方服四十劑，月經(jīng)5天前來潮，鼻炎尚未愈，流涕明顯，食眠均可，月經(jīng)量不大，腰痛無，先色暗有塊，后血色鮮紅，餐后血糖已不高，面部黃褐斑已有消退，脈沉細(xì)弦滑緊滯稍逆，舌淡紅暗有齒痕苔白厚膩水滑。
處方:
炙黃芪120g，制川烏（先煎2小時）60g，人參（另燉）20g，三七（另燉）25g，白芷50g，黃芩25g，僵蟲30g，筠姜50g，獨(dú)活30g，生白術(shù)45g，炒小茴60g，廣陳皮45g，清半夏50g，郁金50g，川芎30g，炙甘草15g。三十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
方解：二方把風(fēng)藥防風(fēng)換成更為霸道的獨(dú)活，把柔潤之當(dāng)歸易為辛燥之川芎，從祛浮游之風(fēng)過度到搜剔伏風(fēng)；同時加重人參和三七的用量，透邪的同時給人體以力量。
三診:2017年12月17日診
服上方后諸癥均無，月經(jīng)有時延后十天，有時正常，色正，無腹痛，稍有乏力，B超示：多囊卵巢未愈，脈沉細(xì)弦滑緊滯稍逆，舌淡紅暗苔白膩。
處方：
炙黃芪120g，制川烏（先煎2小時）60g，人參20g，三七（另燉）25g，白芷50g，黃芩25g，僵蟲30g，筠姜50g，獨(dú)活30g，生白術(shù)45g，炒小茴60g，廣陳皮45g，清半夏50g，郁金50g，川芎30g，炙甘草15g。三十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
四診：2018年4月3日診
此次來診，被告知月經(jīng)已過十余天未潮，以往月經(jīng)每月均來潮，此次不潮，心里很慌，特來復(fù)診，無不適。體力精力均可，上方服了約四十劑，由于春節(jié)，停服了一段時間。脈緩滑稍有滯象，舌淡紅稍暗苔薄白膩，并告知：已經(jīng)懷孕，開一方進(jìn)行保胎。
處方：
江油附子（先煎2小時）90g，鹿角片（先煎）45g，防風(fēng)30g，杜仲炭30g，人參（另燉）15g， 菟絲子30g，龜板膠（烊化）30g，阿膠（烊化）15g，廣陳皮45g，生白術(shù)45g，砂仁（后下）25g，桑寄生50g，廣木香（后下）15g，姜半夏45g，炙甘草15g。二十劑，煎服法如前。
方解：脈有緩滑從容之象，提示可能已經(jīng)懷孕。以附子法扶正填精，保胎固元為主?！叭z”：阿膠、龜板膠、鹿角膠（片）分別入上中下三焦，阿膠以驢皮熬制而通于肺，故能入心肺而補(bǔ)陰血。菟絲子、杜仲炭、砂仁，固攝胎元；防風(fēng)、桑寄生、陳皮，衛(wèi)外固表以防外感，層層遞進(jìn)，層層設(shè)防；陳皮、半夏、木香、砂仁化氣和胃，以防妊娠惡阻、反胃吞酸。
四診后第二天即到婦產(chǎn)院做了檢查，確定懷孕，心情特別激動。二十劑藥服完已停服中藥，囑其適勞逸，忌生冷，注意養(yǎng)胎。
案例三：圍生產(chǎn)期擴(kuò)張性心肌病
毛某某，女，28歲，2017年8月31日。
該患者形體瘦小而產(chǎn)下雙胞胎嬰兒，2個嬰兒分別是2.6kg，2.35kg，足月順產(chǎn)。產(chǎn)后三天即突然胸悶氣短，吸不進(jìn)氣，呼吸困難不能平臥，緊急心電圖和胸部CT示：左心室擴(kuò)大，二三尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全，右側(cè)胸腔積液，肝淤血，肺動脈高壓，貧血，無食欲，大便溏，端坐呼吸，自覺整個房間內(nèi)憋悶要發(fā)瘋，經(jīng)用強(qiáng)心藥，洋地黃化后，并給以抗感染，利尿，平衡電解質(zhì)等病情有所緩解，但始終胸悶氣短，喘息不足以息，吸氣困難，在室內(nèi)自覺憋悶難忍。醫(yī)院診為圍生產(chǎn)期擴(kuò)張性心肌病，住院一月余，病情始終得不到控制，經(jīng)人介紹到我醫(yī)館診治。
刻診：
形體瘦小，面目蒼白虛浮，下肢腫脹，呼吸困難，口唇紫暗，說話不續(xù)，食少納差，乏力，貧血，大便溏無力排出，脈微細(xì)欲絕，舌淡紅暗體小有齒痕苔薄白膩。
處方：
江油附子（先煎2小時）75g，人參（另燉）20g，三七（另燉）25g，炒車前子（包煎）60g，茅術(shù)45g，廣陳皮45g，云苓45g，炒杜仲30g，川芎30g，筠姜60g，炒小茴50g，白叩（后下）25g，西砂仁（后下）25g，丹參30g，白檀香（后下）25g，炙甘草5g。十五劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
方解：此時脈象細(xì)微欲絕，人有將脫之象，心肺之氣所當(dāng)急固。故以附子法重用人參、三七，為丹參飲行氣活血提供力量；當(dāng)心臟的壓力負(fù)荷過大時，要給心臟減壓利水，選擇合理的利水劑，盡可能少用澤瀉這樣的利水藥，多用保鉀的利水藥，如陳皮、炒車前子、云苓，炙甘草只用5克；舌體瘦小，脈細(xì)欲絕，精虧氣脫，急癥期可先不用半夏。
二診：2017年10月12日診
服上方過程中，患者自行將西藥強(qiáng)心藥及利尿藥停掉，致使服藥后的第六天胸悶氣短加重，吸氣性呼吸困難，又住醫(yī)院，停服了中藥，住院半月，強(qiáng)心藥，洋地黃化后比較穩(wěn)定而出院，囑其在不停服西藥的同時繼續(xù)服中藥。
上方服完后現(xiàn)左心室擴(kuò)大，二三尖瓣關(guān)閉不全，全心功能低下，肝淤血，肺動脈高壓有緩解，右胸腔積液無，月經(jīng)來潮，量少色暗。囑繼續(xù)服用地高辛和利尿藥，有關(guān)節(jié)彈響，呼吸困難明顯改善，胸悶氣短減，面部及下肢腫減輕，食欲增加，脈沉細(xì)緩滑滯弱，舌淡紅暗有齒痕體瘦小苔薄白少。
處方：
炙黃芪90g，制川烏（先煎2小時）45g，人參（另燉）25g，三七（另燉）25g，葶藶子（包煎）30g，筠姜50g，炒小茴50g，生白術(shù)45g，新會皮45g，炒車前子（包煎）60g，獨(dú)活30g，上安桂（后下）25g，丹參45g，西砂仁（后下）25g，白檀香（后下）25g，云苓30g，廣木香（后下）15g，清半夏45g。三十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
方解：脈有緩滑之象，說明正氣來復(fù)，但仍以虛為主，在用川烏法時要減少開破的力道，減少川烏的用量，增加補(bǔ)虛的人參和三七的量；加獨(dú)活從少陰樞轉(zhuǎn)，再加葶藶子、半夏搬運(yùn)到膀胱，解除心肺的積水；上安桂溫通心陽，法于桂枝甘草湯（有外邪用桂枝，無外邪用安桂），增強(qiáng)化氣行水之能。
三診：2017年12月10日診
由于路較遠(yuǎn)，加之要照顧孩子，上方服約四十余劑，12月8日彩超示：二三尖瓣關(guān)閉不全無，心臟明顯縮小，基本接近正常，囑停服一切西藥。怕冷，流涕，四肢不溫，胸悶時有加重，左側(cè)胸腔有少量積液，肝瘀血無，肺動脈高壓無，時有偏頭痛，食眠均可，二便正常，脈沉細(xì)緩滑緊滯，舌淡紅苔薄白膩有齒痕體小。
處方：
炙黃芪180g，制川烏（先煎2小時）60g，人參（另燉）20g，三七（另燉）20g，鹿角片（先煎）45g，水牛角（先煎）50g，筠姜50g，上安桂（后下）30g，炒小茴60g，廣陳皮45g，炒杜仲30g，川芎30g，刺五加皮30g，炒車前子（包煎）60g，清半夏60g，云苓50g。三十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
方解：用鹿角片、水牛角一溫一寒，作為樞轉(zhuǎn)三陰的樞紐；重用上安桂30g，大溫心陽，加強(qiáng)氣化，化氣行水。刺五加有強(qiáng)心作用，產(chǎn)生洋地黃化的作用，刺五加單用祛肌表之寒，合川芎入血分，擴(kuò)張血管，強(qiáng)心祛寒，使血管柔和。
四診：2018年4月12日診
上方服約50劑，由于年關(guān)，停服了一段時間，自覺各種癥狀均無，彩超、CT示:心肺均正常，脈沉細(xì)緩滑稍緊滯，舌淡紅苔薄白膩體小。
處方：
江油附子（先煎2小時）90g，上安桂（后下）30g，太子參60g，炒杜仲50g，川芎50g，生白術(shù)45g，炒車前子（包煎）60g，雞矢藤50g，清半夏60g，生南星（先煎）60g，刺五加皮30g，筠姜50g，廣陳皮45g，云苓50g，鎖陽50g，紫石英（先煎）45g。二十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。
方解：諸癥已無，脈象和緩，用附子法填精收功。
上方服后，諸癥均無，而停用湯藥。囑服宛西制藥的桂附地黃丸（濃縮丸）一次30粒，日三次，步長腦心通一次4粒，日三次。服用至立秋。
