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I導(dǎo)讀：柴芍龍牡湯乃重慶市陳源生老中醫(yī)從《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而成，對(duì)于西醫(yī)診斷的神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌腺疾病，只要具備“胸滿煩驚”這一主癥者，均可以此為基本方，隨證加減出入，能獲良效。（編輯/閆奇峰）

柴芍龍牡湯的臨床應(yīng)用——陳源生老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

作者/袁熙俊

重慶市中醫(yī)研究所顧問(wèn)陳源生老中醫(yī)，年屆八十五歲高齡。陳老醫(yī)學(xué)源系家傳，善于吸取各家學(xué)說(shuō)的長(zhǎng)處，對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》的臨床意義多有闡發(fā)，在內(nèi)、婦、兒科臨床上有較深的造詣。陳老學(xué)醫(yī)、行醫(yī)七十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文介紹的是陳老自訂“柴芍龍牡湯”的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

柴芍龍牡湯方劑組成：柴胡6克～12克，白芍15克～25克，龍骨18克～25克，牡蠣24克～30克，玉竹15克～25克，茯苓12克～25克，甘草3克～10克。水煎分三次溫服，其中龍牡皆用生品，先煎。

本文系從《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而成。原方由柴胡、黃芩、半夏、人參、牡蠣、龍骨、茯苓、鉛丹、大黃、桂枝、生姜、大棗，共十二味藥組成。是為傷寒八、九日，誤用攻下，致變“胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”之壞證而設(shè)。斯證乃陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪，故遣方亦用攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。

近代，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)展了該方的臨床運(yùn)用范圍。如日本大塚敬節(jié)等在《中醫(yī)診療要覽》中提出：“此方應(yīng)用于神經(jīng)衰弱癥，癔病，神經(jīng)性心悸亢進(jìn)癥，陰痿癥，癲癇，動(dòng)脈硬化癥，腦溢血……，小兒夜啼癥……”。但是，陳老就數(shù)十年臨床觀察，認(rèn)為許多西醫(yī)診斷的神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌腺疾病，按中醫(yī)辨證寒熱錯(cuò)雜的病情比較少見(jiàn)，一般均以虛證為主，本虛標(biāo)實(shí)者甚多。當(dāng)然，某些精神疾病，如癲癇狂證就常可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)的證候，治療則應(yīng)寒熱參伍，攻補(bǔ)錯(cuò)雜方不致誤。圍繞“胸滿煩驚”這一主癥，陳老在臨床上逐步對(duì)仲景原方進(jìn)行加減化裁，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐乃擬定出以七味藥組成的柴芍龍牡湯方。

為什么以“胸滿煩驚”為主呢？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝藏魂，心藏神，腎藏志；所謂魂、神、志，皆屬精神活動(dòng)的范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“是主肝所生病者，胸滿……”。胸中乃心肺兩陽(yáng)臟之居地，為清曠之區(qū)，若心臟自病或風(fēng)陽(yáng)上擾致心神不寧，亦可出現(xiàn)胸中煩熱、滿悶的現(xiàn)象。必須指出：柴芍龍牡湯所治之“胸滿”乃虛滿，即滿而且悶，或曰似滿非滿，總覺(jué)胸中不快。此“胸滿”多伴見(jiàn)臍上悸動(dòng)、心慌、心跳、心煩不安、易驚易恐等癥狀。《素問(wèn)·金匱真言論》云：“藏精于肝，其病發(fā)驚駭”。《靈樞·本神篇》亦曰：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”。是以“驚則氣亂”于心則神散，“恐則氣下”于腎則精卻，七情之用因而弗調(diào)，故有“胸滿煩驚”的癥狀出現(xiàn)。

因此可說(shuō)“胸滿煩驚”即為肝與心腎機(jī)能之太過(guò)或不及所致之病證，或曰精神情志調(diào)節(jié)功能失職的臨床表現(xiàn)。張景岳曾指出：“夫百病皆生于氣，正以氣之為用無(wú)所不致，一有不調(diào)則無(wú)所不病，故其在外有六氣之侵，在內(nèi)則有九氣之亂。而凡病之為虛為實(shí)，為熱為寒，至其變態(tài)莫可名狀，欲求其本，則止一氣字足以盡之”。

而本方立意正欲取柴胡性輕清，輕可去實(shí)，暢達(dá)氣機(jī)而除胸中煩渴；清則清宣郁結(jié)，疏通氣滯，令肝氣條達(dá)則氣機(jī)樞轉(zhuǎn)。資以白芍之?dāng)?，并倍量于柴胡，使散斂有?jì)。龍牡介類有情之物，功能鎮(zhèn)肝之驚，斂肝之魂，使已亂之氣歸于常；并益腎之水，潛熄風(fēng)陽(yáng)以濟(jì)心火；又固腎之精，斂戢相火以安心神；更兼茯苓去胸中邪氣，除煩滿而定驚。白芍乃血分之藥，力能柔肝，損于肝陰，肝氣恣橫，風(fēng)陽(yáng)上擾者，白芍最為佳品?！案慰嗉?，急食甘以緩之”，玉竹味甘多汁，正以緩肝見(jiàn)長(zhǎng)，平補(bǔ)“諸不足”，可益腎而強(qiáng)心，與白芍同用，則柔潤(rùn)熄風(fēng)之效尤捷。使與甘草者，其與白芍苦甘化陰，其與茯苓甘淡和中，亦使諸藥調(diào)和，各盡其長(zhǎng)。

綜上所述，本方有升有降，能散能斂，疏理氣血，調(diào)燮陰陽(yáng)，從治肝著眼，顧及心腎，諸凡氣郁血虛，肝陰不足，肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾，心神不寧，心腎不交所引起的頭痛眩暈，心悸怔忡，耳鳴耳聾，脅痛，失眠，自汗盜汗，遺精遺尿及癲、癇、狂證等（或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之神經(jīng)衰弱癥，神經(jīng)官能癥，精神分裂癥，高血壓病，心動(dòng)過(guò)速，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，婦女更年期綜合癥，美尼爾氏綜合癥，以及慢性肝炎，肝大等），只要具備“胸滿煩驚”這一主癥者，均可以此為基本方，隨證加減出入，能獲良效。

附：柴芍龍牡湯治驗(yàn)

一、巔頂頭痛

鄧x x，男，四十歲，江北統(tǒng)井人。初診七四年六月十四日。

一周前忽患頭痛，微惡風(fēng)寒，疼痛漸至劇烈難忍，伴見(jiàn)頭目暈脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診治療無(wú)效，隨即轉(zhuǎn)送某醫(yī)學(xué)院。經(jīng)該院抽腦脊液和超聲波檢查，未能明確診斷。乃轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療（用擔(dān)架抬來(lái)就診）。

患者形瘦，面色青晦，頭部?jī)商?yáng)穴青筋怒張，呼吸聲低微，艱于言語(yǔ)。詢其病情，僅云頭部怕風(fēng)，巔頂冷痛。切其脈，兩關(guān)弦細(xì)而數(shù)，右寸微浮，舌紅苔薄白。諦觀脈證，知患者肝陰素虧，初因外感，失于表散，“邪之所湊，其氣必虛”，邪客肝經(jīng)，厥陽(yáng)化風(fēng)上擾清竅，是有巔頂頭痛之劇。治宜平肝滋陰，熄風(fēng)潛陽(yáng)，少佐疏散。

處方：柴胡12克，白芍25克，龍骨25克，牡蠣30克，玉竹18克，茯苓12克，藁本6克，蔓荊10克，川芎6克，甘草3克，水煎溫服。

服上方二劑，頭痛若失。十六日即可步行復(fù)診。原方去藁、蔓，加柏仁，太子參善后。

二、陰虛耳鳴

黃x x，男，二十八歲，工人，七四年八月十一日初診。

耳鳴年余，曾在某醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性耳鳴”。主訴：耳若蟬鳴，漸次兩耳失聰，伴見(jiàn)頭昏痛，胸滿不舒，易驚善恐，艱寐多夢(mèng)，間或遺精，兩眼干澀，好生眼眵。脈細(xì)弦，兩尺尤弱，舌淡苔薄。揆諸證情，乃肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)干竅，而致耳鳴。

處方：柴胡10克，白芍18克，玉竹18克，龍骨25克，牡蠣30克，茯苓12克，沙藜12克，響鈴草30克，建菖蒲6克，甘草6克，水煎溫服。

患者守服上方十余劑，年余之耳鳴意獲痊愈。

三、陰虛肝郁

段x x，女，三十四歲，工人。七四年六日二十八日初診。

患者曾經(jīng)幾個(gè)醫(yī)學(xué)檢查確診為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”，病程年余。

現(xiàn)證：兩眼略向外突，頸項(xiàng)稍見(jiàn)粗大，手足心熱，手指微微顫抖，自汗心跳，失眠多惡夢(mèng)，口渴易饑，胸中常覺(jué)滿悶，心煩易怒，稍聞響聲即驚恐不安，溺黃便燥，月經(jīng)先期七至九天，白帶多，適經(jīng)期則乳房脹痛，愈添煩躁。其脈弦細(xì)而數(shù)，舌邊紅，苔黃。辨證為肝氣郁結(jié)，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。

處方：柴胡12克，白芍25克，龍骨25克，牡蠣30克，茯苓20克，玉竹25克，生香附12克，桑葚18克，生首烏25克，夏枯草30克，甘草6克，水煎溫服。

數(shù)服上方，諸癥悉減。守方調(diào)治月余，經(jīng)帶正常，胸次舒展，即聞巨響已不覆驚恐但眼仍外突。再以柴芍龍牡湯方加浙貝、玄參、蛤粉、香附、桑葚、首烏、黃藥子，夏枯草膏，煉蜜為丸緩圖。服藥三料而獲痊愈。

四、癲證

劉x x，女三十歲，社員，六九年五月十四日初診。

患者初進(jìn)診室即磕頭躬腰，屢勸方止。動(dòng)作行為，迥異常人：語(yǔ)無(wú)倫次、時(shí)泣時(shí)笑、目視呆板，面色晦滯。自云眼睛里有“小人”亂跳，身上有條“大蛇”盤(pán)踞。難于安寐，惡夢(mèng)紛紜，常覺(jué)有人捉捕而驚恐不安。頭昏耳鳴，胸滿心煩，痰多而稠，大便結(jié)燥，經(jīng)期紊亂，先后不定。并詢得素與其夫不睦。一次，因夫妻反目之后逐病如此。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉弦滑數(shù)。辨證為郁結(jié)傷肝，肝陰暗耗，木郁化火，灼津凝痰，痰隨郁火上炎，蔽障心神。治宜舒肝達(dá)郁，調(diào)理氣血，育陰涵木，滌痰鎮(zhèn)驚。

處方：柴胡10克，白芍18克，龍骨25克，牡蠣30克，玉竹15克，茯苓25克，竹茹18克，生鐵落30克（布包先煎），郁金、生大黃各10克，甘草3克，水煎服。

復(fù)診：藥后大便通暢，驚恐稍定，稠痰減少，并出現(xiàn)黃臭之帶下，胸膈亦舒。云：眼中“小人”和身上盤(pán)繞之“大蛇”被趕走了，但有時(shí)仍要回來(lái)。仍守前法，以生梔仁10克易生大黃。

三診：守方治療，其病日趨好轉(zhuǎn)：回答問(wèn)診較有主次，行為檢點(diǎn)，眼神漸活。但仍覺(jué)煩躁，寤寐不寧。仍如前法，更以《金匱》百合生地黃湯，百合知母湯及臘梅花、茉莉花、佛手花、梔子花等輕淡清香之品隨證增損，前后服藥近四十劑而獲痊愈。七三年春，患者來(lái)喻，專致謝意，并說(shuō)愈后添了小孩。

五、眩暈

童xx，男，三十三歲，一九七四年二月十八日初診。

患者既往患肝炎。二月初由赴渝蓉，因脅痛，心悸而就診于某醫(yī)院，與服補(bǔ)中益氣湯加減，服藥至三劑時(shí)感覺(jué)惡心，隨即頻頻嘔吐，頭暈?zāi)垦＃^則臥床不起。到某醫(yī)院急診，診斷為“美尼爾氏綜合癥”，對(duì)癥治療無(wú)效，故轉(zhuǎn)由中醫(yī)治療。

現(xiàn)證：胸前滿悶，驚恐不安，動(dòng)則兩眼發(fā)黑，覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，眩暈欲倒，嘔吐頻作，不思飲食。診其脈，弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄膩。辨證為肝陰不足，風(fēng)陽(yáng)挾痰上擾，胃失和降。法當(dāng)育陰平肝治其本虛，熄風(fēng)潛陽(yáng)，和胃降逆治其標(biāo)實(shí)。

處方：柴胡10克，白芍25克，龍骨25克，牡蠣30克，茯苓15克，玉竹25克，法半夏15克，竹茹12克，菊花12克，生姜10克，水煎溫服。并囑患者急用銹鐵燒紅，置大碗中，以醋焠之，使嗅其氣（此外治法鎮(zhèn)吐，效果頗佳）。

服上方兩劑，其病若失。頃診其脈，兩尺細(xì)數(shù)，此陰虛脈候，今雖風(fēng)熄暈愈，猶有上實(shí)下虛之慮，再擬前方，佐以滋養(yǎng)腎陰之品，數(shù)劑而竟全功。

六、經(jīng)絕期月經(jīng)錯(cuò)亂

王x x，女，四十九歲，一九七六年元月二日就診。

數(shù)月來(lái)常感頭暈眼花，少寐多夢(mèng)，情緒一反常態(tài)：易于傷感，無(wú)故生氣，時(shí)覺(jué)一股熱流上沖，頭面頓覺(jué)烘熱，而測(cè)體溫總在正常范圍。經(jīng)某院婦科診斷為“更年期綜合癥”。詢得患者月經(jīng)錯(cuò)亂，納差便秘，自汗神疲，胸中煩滿且悶，聞聲驚惕，常欲嘆息。其脈弦細(xì)帶數(shù)，舌淡少津，舌尖微紅。其證肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏旺，心神不寧之候。立法當(dāng)以育陰潛陽(yáng)為主，次以調(diào)理沖任，安神舒郁為治。處方：柴胡10克，白芍25克，龍骨20克，牡蠣25克，茯苓15克，玉竹25克，玄參18克，大棗18克，浮小麥30克，雞血藤膏12克，炙甘草10克，龜板25克（先煎），水煎溫服。

服上方十余劑，諸證悉平。