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今天我們講《金匱要略》的腹?jié)M、寒疝、宿食
腹?jié)M
病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。可下之，舌黃未下者，下之黃自去。
腹?jié)M是不脹不痛，就是感覺到里邊有東西，腹?jié)M的標(biāo)志是趺陽(yáng)脈微弦，如果按趺陽(yáng)脈看病，是很難看的，每個(gè)病人進(jìn)門就要脫鞋子，因?yàn)槟w陽(yáng)脈在腳背上。其實(shí)，平時(shí)我們號(hào)右手的冠脈有些微微的弦，說明腹里有寒氣，這個(gè)寒氣可能在很多地方，換句話說我們腹里有胃啊腸啊有脾臟啊，還有很多筋膜、血管等，那寒常常在哪個(gè)地方？首先是胃，第二個(gè)是腸子，腸子受寒后循環(huán)慢，第三個(gè)是筋膜，我們的肚子受寒，筋膜收縮了，感覺吃一點(diǎn)就飽，這也是腹?jié)M，第四個(gè)是肝臟有點(diǎn)膨脹，使靜脈受到壓力，動(dòng)脈其實(shí)是廣義的。腹?jié)M排便困難，并不便秘，就是排便不易下來。肋腰至腋下，筋膜微微有點(diǎn)腫脹的時(shí)候，筋收緊了，兩肋下難受，這是虛寒，不是實(shí)寒 。收緊的這一塊地方，循環(huán)減弱，寒自然生，虛寒是先虛，寒乘虛而入，什么虛了呢？是正氣循環(huán)虛了，還有循環(huán)差了，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過來不了，這個(gè)病都是用溫藥去治。這是一個(gè)總綱，在這個(gè)總綱下面，后面說了腹?jié)M是有寒的，按起來不痛是虛證，按起來痛是實(shí)證，實(shí)證我們可以瀉之，瀉藥從本質(zhì)上是寒涼的，這是不是跟前面的用溫藥治相矛盾呢？我們中醫(yī)的許多病，與寒相關(guān)，久寒以后，收緊以后，身體里的熱排不出去，身體會(huì)產(chǎn)生熱毒，比如昨天我一病人說老家把蘿卜、大米都列為熱性的。吃點(diǎn)涼的上火，是因?yàn)轶w內(nèi)寒排不出熱毒。我們?cè)S多食物都是藥食同源，寒性熱性一起吃，可有不錯(cuò)的效果。實(shí)證可下之，腹?jié)M舌苔是黃的，腹?jié)M下去了，黃也就退了。
腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
病者痿黃，燥而不渴，死。寸口脈弦者，即肋下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也
經(jīng)常遇見這樣的病人，上午減輕了，下午嚴(yán)重，時(shí)好時(shí)壞，這是寒證，應(yīng)當(dāng)用溫藥。
病人臉色痿黃應(yīng)該是血不夠，血不夠的人應(yīng)該是口渴的，但是人煩躁不渴水，這是胸中有寒實(shí)，如果津液沒損耗，這人能救，如果津液耗損只有用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。寸口脈弦，這人兩肋都很緊，特別怕冷，這時(shí)用溫藥，給溫暖。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）
夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也?！ ?/font>
這里有兩個(gè)病例，第一個(gè)是中寒，喜歡打哈欠，中寒橫膈收緊，氣不夠用，一種是嘆氣，還有一種打哈欠，就這兩個(gè)現(xiàn)象。流清鼻涕，很多過敏癥是先寒，中國(guó)人到加拿大，是三年后開始過敏，冬天室內(nèi)有供暖，室外零下40多度，干冷，我出去丟垃圾不加衣服也不覺得冷，感覺沒事兒，其實(shí)寒已通過皮膚侵襲身體。身體是你給它熱，它就散熱，你給它寒，它就散熱。當(dāng)用一大堆火去烤人的時(shí)候，中心會(huì)寒涼，因身體處于散熱的狀態(tài)。在北方，經(jīng)常用雪擦手，不易生凍瘡，因?yàn)樗鼤?huì)產(chǎn)生熱。艾炙要用細(xì)火才能讓身體不散熱，讓熱艾熱穿過身體。當(dāng)人與冷風(fēng)大量接觸時(shí)，是有防御的，身體毛孔全部收縮，古代的蚊帳不是防蚊的，而擋風(fēng)的，人睡覺蓋著被子，身體是暖和的，對(duì)冷時(shí)放松的，易受賊風(fēng)，蚊帳可擋。冬天天冷，我們開窗，不要只開一個(gè)縫，要么大開，要么不開關(guān)嚴(yán)。如果一個(gè)人中寒，上而又是嘆氣，又是哈欠，同時(shí)他還有下利，這人內(nèi)里虛了，沒有營(yíng)養(yǎng)，想打個(gè)噴嚏也打不出來，這時(shí)生姜水喝一點(diǎn)都會(huì)有效。如果生姜沒有，可用花椒，花椒沒有可用胡椒。我一朋友感冒給我電話，說家里沒有生姜，沒有花椒，沒有胡椒，說家里就只有一小段蔥，后來就用蔥加醋煮水。瘦的皮太薄容易受寒，燥而不渴是寒實(shí)，太陰病；口干且渴是熱實(shí)，屬陽(yáng)明病，熱實(shí)用承氣湯。瘦人肚皮薄，保溫不好，里邊有寒，常常繞臍痛。是因?yàn)樗却x不好引起的瘦，這個(gè)痛只能用溫藥，大夫把藥下反了，用了涼藥，這個(gè)寒氣就往上沖，不往上沖者，說明胃氣更虛了，沖不起來了。
病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故。厚樸七物湯主之。
厚樸－半斤 甘草－3兩 大黃－3兩 大棗－10枚 枳實(shí)－5枚 桂枝－2兩 生姜－5兩
上七味，以水一斗煮取四升，溫服八合，日三合，嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤?！?
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸肋逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
附子－一枚（炮） 半夏－半斤 甘草－一兩 大棗－10枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去渣，溫服一升，三日服?！ ?
痛而閉者，厚樸三物湯主之。
厚樸－八兩 大黃－四兩，枳實(shí)－五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度?！ ?
按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯
柴胡－半斤 黃芩－三兩 芍藥－三兩 半夏－半升（洗） 枳實(shí)－四枚（炙） 大棗－12枚 生姜－5兩
上八味，以水一斗二升，者取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服 7
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯
大黃－4兩（酒洗） 厚樸－半斤（去皮 炙） 枳實(shí)－5枚（炙） 芒硝－三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，煮取二升，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下，余勿服 8
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近， 大健中湯主之。
蜀椒－二合（去汗） 干姜－四兩 人參－二兩。
上三味，以水四升，煮取二升，去渣。內(nèi)膠怡一升，微炎煮取一升半，分溫再服；如一飲頃，可飲粥二升，后更服。當(dāng)一日食糜，溫服之。 9
寒氣厥逆，赤丸主之
茯苓－四兩 烏頭－二兩（炮） 半夏－四兩（洗）（一方用桂） 細(xì)辛－一兩（千金）（作人參）
上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒馀下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知為度?！ ?0
寒疝
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝?！ ?1
寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手跺厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之
烏頭－－大者五枚 （不口父咀）
以水三升，煮取一升，去渣，煎令水氣盡取取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再且?！ ?2
寒疝服中痛，及肋痛里急者， 當(dāng)歸生姜羊肉湯主之
當(dāng)歸－二兩 生姜－五兩 羊肉－一斤。
上三味，以水八升，者取三升，溫服七合，日三服，若寒多者加生姜成一斤；痛多而嘔者加橘皮二兩，白術(shù)一兩，加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 13
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
烏頭桂枝方： 烏頭
上一味，以密二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初取二合，不知；即取三合，又不知；其知者，如醉狀，得吐者，方中病?！ ?4
桂枝湯方： 桂枝－三兩（去皮） 芍藥－三兩 甘草－二兩（炙） 生姜－三兩 棗－十二枚
上五味，剉，以水七升微火煮取三升，去滓。
其脈數(shù)而腎乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒，脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)，脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之?！ ?5
附方《外臺(tái)》走馬湯
治中惡心痛腹脹，大便不通。
杏仁－二枚 巴豆－二枚（去皮心 熬）
上二味，以綿纏，搗令碎，熱湯二合，捻取白汁，飲之當(dāng)下，老小量之，通治飛尸鬼?yè)舨?。 ?6
宿食
問曰：病人有宿食，何以別之。
師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微有澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
脈數(shù)而滑者實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
下利不飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！ ?7
宿食在上腕，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散
瓜蒂－一份?。ò军S） 赤小豆－一份（煮）
上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者，少加之，以快吐為度而止，（亡血及虛者不可與之）
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