中醫(yī)書友會第 1830期

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I導讀：連蘇飲，想必大家一點都不陌生，而關(guān)于這張療效頗為顯著的方子，你對它了解多少呢？就讓本文為您一探究竟。（編輯/徐藝萌）

連蘇飲應用與析義

作者/李士懋等

連蘇飲是一張頗具特色且療效卓著的方子，臨床歷經(jīng)驗證?，F(xiàn)摘數(shù)案如下，并析其義。

案1：

高某，男，5歲。1年前因腸梗阻手術(shù)，近7日嘔吐不止，水入即吐，飲食俱廢。伴腹痛、腹脹、煩躁、無排便、矢氣，某醫(yī)院診為“不完全粘連性腸梗阻”。因懼手術(shù)而于1995年4月3日晚7時前來求治。

查脈緩大、舌紅、苔薄黃，唇紅，腹部可觸及包塊。診為熱邪郁胃，胃失和降。方予黃連3g，蘇葉2g，大黃2g，囑其搗碎，開水沖泡，頻頻呷服?；丶耶敿礇_服4匙，雖欲嘔但未吐出。

4小時后，嘔惡漸止，腹部積塊逐漸向下移動。翌日晨再服，排便1次，嘔吐消失而愈。

案2：

楊某，女，73歲。晨起嘔吐頻頻，水漿不入，眩暈臥床不起，舌略強，語言欠利，肢困無力。血壓175/95mmHg，以為“中風”。

下午邀余診視，舌紅、苔黃膩，脈沉弦數(shù)兼濡。此濕遏熱伏，胃氣上逆，予黃連3g，蘇葉2g，佩蘭3g，2劑。開水沖燜，代茶小口頻呷，次日嘔吐已瘥。繼予升降散2劑，加菖蒲、佩蘭，清透里熱而愈。

案3：

王某，女，67歲，胃炎，脘痞不欲食，身倦乏力，舌紅、苔中黃，脈弦濡數(shù)。余用半夏瀉心湯加減治之，服20余劑病減但未瘥。

適他醫(yī)至其家，攛掇與診，予大劑黃芪建中湯雜合溫中理氣等藥。服2劑病重，胸脘痞塞，噯氣頻頻，惡心欲吐，心中煩亂，夜不能寐，鼻干無涕，口唇干紅，舌紅苔中黃，脈數(shù)。

囑蘆根30g煎湯，沖泡黃連3g、蘇葉2g。服3劑，藥后嘔惡止而脘舒，但身倦乏力、氣短較著，食欲尚差。此胃氣虛、余熱未清。

上方加西洋參粉，每劑沖入3g，5劑而愈。

連蘇飲出自薛生白《濕熱病篇?十七條》，曰：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止”。

原文無方名，后人命之曰連蘇飲，連蘇飲所治之嘔吐，薛氏已明確指出是胃熱。但是還應進一步指出，該熱乃胃中郁熱。

薛氏自注：“肺胃之氣，非蘇葉不能通也”。必有氣滯，方須通之。

• 何謂“肺胃不和，胃熱移肺”？

嘔吐本因胃氣上逆，與肺何涉？薛氏于自注中云：“陽明之表肌肉也，胸中也”，肌肉為胃所主，故云肌肉為陽明之表。

依三焦而論，胸乃上焦其位淺，胃乃中焦其位深，且肺之氣與津，皆賴胃上輸。故云胸亦為陽明之表。

氣機既已窒塞，胃中郁伏之熱不得外達而解，必上越以期從上宣泄而解。胃熱從上而泄越，必由中焦而上焦，經(jīng)陽明之表假肺以宣散。

但不能把胃熱移肺誤解為胃熱淫肺，否則即成胃熱未已，肺熱又起；嘔吐不止，復加咳喘了。

• 何謂“肺不受邪，還歸于胃”？

胃熱欲假肺道而宣泄，但肺之氣機窒塞，不得宣發(fā)，胃熱不能宣泄，故云“肺不受邪”。胃熱既不得外達，又不得上越，必仍然郁伏于胃中，故曰“還歸于胃'。

胃中郁熱不解，則迫胃上逆而嘔吐。至此可知，該吐當為胃中郁熱無疑。連蘇飲的使用，當具何指征？薛氏于原文中，只明確了一個癥狀——嘔吐。

嘔吐原因甚多，非皆連蘇飲所宜。此嘔吐乃胃中郁熱所致。

據(jù)病機推斷，當是脈沉而數(shù)，舌紅苔黃，胸痞脘滿、口苦咽干、煩躁不寐等癥。有熱故當脈數(shù)、舌紅、苔黃；熱擾心神則煩躁不寐；熱灼津傷而口苦咽干；肺胃氣機窒塞，故見胸脘痞滿、脈沉。若夾濕濁，則苔當黃膩，脈沉數(shù)而濡，伴頭沉身困等癥。

臨床見嘔吐而兼此等舌脈癥者，即可斷為胃中郁熱，而以連蘇飲主之。明了連蘇飲治嘔之機理，便可舉一反三，廣泛應用，靈活加減。

例1為不完全粘連性腸梗阻，因其便結(jié)不通，加大黃以增降泄通下之力。

例2夾濕濁，故增佩蘭。

例3夾津虧，以蘆根煎湯代沸水沖泡，助輕宣生津之功。后又加西洋參粉，增益氣生津之力。

外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；內(nèi)傷氣郁化火所致之肺胃不和而吐者，亦當辛開苦降，連蘇飲亦可用之。肺胃不和致吐者，此方可用；若不吐，而見胸脘滿悶、噯氣吞酸、煩躁不眠等諸證，屬胃中郁熱、肺胃不和者，亦皆可用之。

上列諸案中，即兼胸痞脘滿、煩躁不寐、噯氣等癥，予連蘇飲后亦隨之而解。