一.臨床上分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類

1.原發(fā)性高血壓：約占高血壓患者的95%，又稱高血壓病，與遺傳、環(huán)境有關(guān)。

2.繼發(fā)性高血壓：

另5%繼發(fā)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病。

二.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

一般癥狀

多見于中老年人。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸；如發(fā)生高血壓的嚴重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)

2.并發(fā)癥

1.心臟

患者可有心悸、勞力性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。

2.腎臟

早期無癥狀。伴隨病情進展，可出現(xiàn)夜尿增多及尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細胞）。發(fā)生慢性腎衰竭的患者可出現(xiàn)厭食、少尿；

3.腦

高血壓可致腦部小動脈痙攣，出現(xiàn)頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等癥狀。

4.視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜病變是常見高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。

5.動脈粥樣硬化

高血壓是導致動脈粥樣硬化的重要因素，引起冠心病、腦血栓等。

三.治療目標

一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg。

對于老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

四.降壓藥物種類

常用降壓藥物可歸納為五大類，

即利尿劑、β—受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

1.鈣通道阻滯劑

代表藥物：硝苯地平，氨氯地平

此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

常見不良反應：包括反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

2.ACEI

代表藥物：卡托普利，依那普利

此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。

最常見不良反應：為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。

禁忌證：為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

3.ARB

代表藥物：纈沙坦，厄貝沙坦等

對于高血壓患者同樣具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。ARB的適應證同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者。長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。禁忌證也同ACEI。

4.利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪和吲達帕胺。

此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

禁忌證：痛風者；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用

不良反應：螺內(nèi)酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等。

5.β—受體阻斷劑

代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增髙以及高動力狀態(tài)的髙血壓患者。

常見的不良：反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。

禁忌證：高度心臟傳導阻滯，哮喘患者。慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

長期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

五.降壓藥的聯(lián)合用藥方案

已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達到目標血壓水平需要應用≥2種降壓藥物。

1.ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑

2.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（D—CCB）+ACEI或ARB

3.鈣通道阻滯劑+噻噻類利尿劑

4.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑

我國臨床主要推薦應用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是

1.D—CCB+ARB；

2.D—CCB+ACEI；

3.ARB+噻嗉類利尿劑；

4.ACEI+噻嗪類利尿劑；

5.D—CCB+噻嗪類利尿劑；

6.D—CCB+β受體阻斷劑。

三藥聯(lián)合的方案

在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI（或ARB）＋噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

四藥聯(lián)合的方案

主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

六.患者教育

高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險。

1.控制體重

將BMI盡可能控制在＜24kg/m2；體重降低對于血壓管理、改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。

2.限鹽攝入

每人每日食鹽量不超過6g。

3.補充鉀鹽

每日吃新鮮蔬菜和水果。

4.減少脂肪攝入

減少食用油攝入（＜25g/d），鼓勵攝入單不飽和脂肪酸（橄欖油等），少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。

5.戒煙少酒。

6.增加運動

運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應能力，穩(wěn)定血壓水平。

7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

8.抗高血壓藥物可以控制但不能治愈高血壓，必須堅持長期治療來控制血壓及預防其對身體多個系統(tǒng)的損害。

9.在沒有醫(yī)生建議的情況下，不能隨意開始或停止服藥或改變劑量。

10.高血壓患者出現(xiàn)胸悶、氣短、運動耐力下降者應及時到醫(yī)院就診。

11.新加用降壓藥物的患者若出現(xiàn)相應不良反應（如面部潮紅、腳踝水腫、高鉀血癥、干咳等）且不能耐受時，應及時就醫(yī)換藥。