耳鳴

小A，既往有左耳持續(xù)耳鳴十多年，兩個月前右耳出現(xiàn)耳鳴，聲音持續(xù)，難以忍受，擔(dān)心右耳耳鳴像左耳一樣，嚴(yán)重影響生活，故積極治療，曾多次在本地區(qū)及市級醫(yī)院進(jìn)行治療，耳鳴癥狀幾乎無改善，遂逐漸接受耳鳴無法治療的事實，把醫(yī)院開具的各類藥物扔在家的角落里，不再吃。

后經(jīng)社區(qū)醫(yī)師介紹，到高壓氧門診就診，門診醫(yī)師按照耳鳴專家指南，給予藥物（金納多、彌可保）+高壓氧治療，治療3天后，患者就感覺右耳耳鳴癥狀改善明顯。

小編前期已對耳鳴進(jìn)行了相關(guān)知識和文獻(xiàn)檢索，今天就和大家侃侃耳鳴。

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國內(nèi)耳鳴指南

1、早期(3月內(nèi))原因不明的耳鳴，可酌情按突聾方案治療：改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、降低血粘度和抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、混合氧或高壓氧等。

本病例右耳耳鳴就為早期(3月內(nèi))，按照此指南進(jìn)行規(guī)范治療。

2、病因不明確、病因明確但久治不愈、病因治愈后仍遺留長期嚴(yán)重耳鳴者應(yīng)綜合治療，包括針對耳鳴及相關(guān)心理問題的癥狀治療和病因治療。主要是對癥治療。方法包括耳鳴習(xí)服療法、認(rèn)知療法、松弛療法、催眠療法、掩蔽療法等等。

3、對伴有嚴(yán)重心理障礙的耳鳴患者。應(yīng)該請醫(yī)學(xué)心理科或精神科專家會診。進(jìn)行心理咨詢和治療。并酌情使用抗焦慮抑郁類藥物。

通過上述指南可以看出，耳鳴要講究早期治療，另外耳鳴看似小疾病，但卻在診治方面往往是大問題，不易解決。

耳鳴指南現(xiàn)狀

權(quán)威的指南性文獻(xiàn)對于臨床醫(yī)師科學(xué)規(guī)范地開展臨床實踐活動具有重要意義，迄今為止國際上正式發(fā)表的耳鳴臨床應(yīng)用指南，不多。

1998 年德國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會發(fā)表了一份耳鳴診療綱要 ，2000年美國聽力學(xué)會在聽力學(xué)網(wǎng)站上公布了耳鳴診治的聽力學(xué)指南，其后未見更新版本，較近的是美國言語聽力學(xué)會，2005 年在《美國聽力學(xué)雜志》發(fā)表的耳鳴聽力學(xué)治療臨床指南；2009國內(nèi)在《中華兒科學(xué)雜志》上發(fā)表了耳鳴的診斷和治療指南，2012 年在上海召開了全國耳鳴專家共識會議，就耳鳴相關(guān)若干重要問題發(fā)表共識，但未形成指南性文件 。2014年 10月由美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會發(fā)表在《耳鼻咽喉頭頸外科雜志》上的“耳鳴臨床應(yīng)用指南”。

但2014年美國耳鳴臨床應(yīng)用指南和2012年全國耳鳴專家共識均未提及高壓氧治療，但提及采取綜合治療。僅2009年耳鳴的診斷和治療指南提及高壓氧治療。

小癥狀大事情，多方協(xié)作

1、耳鳴屬于臨床常見、發(fā)病率較高的一種癥狀，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)構(gòu)顯示，在我國耳鳴疾病患者占15%左右，而最終就診者占 5%左右。

2、耳鳴疾病患者大多數(shù)情況下都會同時伴隨睡眠困難、注意力不集中等癥狀，對患者日常生活、工作、社交造成不良影響。

3、已經(jīng)明確耳鳴的病因可能涉及到聽覺系統(tǒng)及聽覺系統(tǒng)以外的全身各個系統(tǒng)疾病，就耳鳴的產(chǎn)生機理也是多途徑、多分支，加之社會生活壓力的劇增和病種的多樣化，耳鳴將繼續(xù)成為人類長期面臨的難癥之一。

4、隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，耳鳴的治療也會更加復(fù)雜化，耳鳴治療多元化、個體化已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢。

5、隨著診療設(shè)備的優(yōu)化，診斷水平的不斷提升，耳鼻喉科醫(yī)師需要不斷精化專業(yè)知識的同時，更應(yīng)該擴展思維，與高壓氧醫(yī)師、口腔頜面科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心血管內(nèi)科及其他內(nèi)科共同聯(lián)合，及各自所長尋找出耳鳴的病因及解決辦法。

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耳鳴與高壓氧治療相關(guān)文獻(xiàn)

英文篇

來自捷克的作者設(shè)計了2組，第1組中僅用倍他司汀二鹽酸鹽（72mg）治療耳鳴6周，患者有84名；再把在第1組未改善的36名患者，用高壓氧+銀杏葉提取物（120mg）治療6周。結(jié)果顯示治療后的耳鳴強度在統(tǒng)計學(xué)上顯著低于治療前的值（p = 0.001）。第2組耳鳴消失5.4％，36.4％緩解，41.8％總體改善。作者建議高壓氧治療可在普通大眾使用，并且提及迄今為止，在捷克共和國，當(dāng)其他耳鳴治療方式失敗時，高壓氧被認(rèn)為是一種拯救療法。

作者從Medline檢索1960年-2007年22項高壓氧治療耳鳴研究文章。結(jié)果：顧性研究表明，與耳鳴發(fā)作超過3個月（34-38％）相比，急性病例耳鳴的改善率更高（49-85％）。另外一項研究顯示，治療前有正面預(yù)期的患者（60.3％）與預(yù)期為負(fù)（19％）的患者相比有顯著改善。結(jié)論：高壓氧對耳鳴在急性病例中效果更好?；颊咝睦硪蛩匾矔绊懜邏貉踔委煹寞熜?。

中文篇

1

高壓氧綜合治療神經(jīng)性耳鳴30例療效觀察

高壓氧治療組30例，對照組30例，最終高壓氧治療耳鳴總有效率為75%，對照組只有56.25%，并有統(tǒng)計學(xué)意義。

2

銀杏葉提取物聯(lián)合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

銀杏葉提取物聯(lián)合高壓氧治療20 d后，治療組總有效率為60％，對照組總有效率為30％。銀杏葉提取物與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用治療神經(jīng)性耳鳴的療效優(yōu)于單純應(yīng)用銀杏葉提取物的療效，提示銀杏葉提取物聯(lián)合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著，操作簡便、安全，無痛苦及不良反應(yīng)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

3

循證醫(yī)學(xué)

依據(jù)循證醫(yī)學(xué)建議：耳鳴，現(xiàn)有臨床證據(jù)認(rèn)為，高壓氧治療是否顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法仍存在一定爭議，但是高壓氧治療本身不會對疾病帶來不利影響，且全面禁止高壓氧治療會使患者喪失從高壓氧治療中獲益的可能。

高壓氧&耳鳴

機制

高壓氧能提高血液中物理溶解氧的含量，有效提高氧分壓，增加氧氣的擴散量和有效彌散距離，增加腦血流量，使內(nèi)耳毛細(xì)胞有足夠的氧供，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；降低血液粘稠度，提高紅細(xì)胞變形能力，改善內(nèi)耳循環(huán)，激活琥珀酸氫酶和細(xì)胞色素酶，提高葡萄糖代謝率，使能量生成增多，有利于受損的細(xì)胞功能恢復(fù)。