現(xiàn)在肝膽外科醫(yī)生看門診遇到最多的問題之一就是能否做“保膽取石”手術(shù)。

保膽手術(shù)的愿望非常好，是最容易讓病人接受的觀念，因?yàn)榧饶堋俺晒ΡＤ憽庇帜芮宄Y(jié)石，似乎是最接近醫(yī)學(xué)以人為本的目的。但不是任何膽結(jié)石或膽囊息肉都可以做保膽手術(shù)的，現(xiàn)在由于網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，病人就醫(yī)前都會(huì)在網(wǎng)上自己查詢信息，加上有些醫(yī)院和醫(yī)生的大力推廣和宣傳，病人看病前就已經(jīng)有了先入為主的觀點(diǎn)，讓醫(yī)生看病時(shí)百口難辯，你說不能保膽病人還可能會(huì)誤認(rèn)為醫(yī)生本身不能做這個(gè)手術(shù)。在這里，我對(duì)有關(guān)膽囊結(jié)石的治療談?wù)勎覀€(gè)人的觀點(diǎn)，供病友們參考！

以下有10條，如果耐心不夠，可以參考關(guān)于是否有膽囊的好處大小不等式：

正常膽囊 > 無(wú)膽囊 > 功能不良的病變膽囊，也就是，沒有膽囊（膽囊切除）要比保留一個(gè)有病的功能不良的膽囊更好！

1、保膽手術(shù)是新手術(shù)嗎

保膽手術(shù)其實(shí)并不是一個(gè)新手術(shù)，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療，1867年最早創(chuàng)立的手術(shù)就是切開膽囊取石，病人癥狀得到緩解，但是并不代表治愈了膽結(jié)石，十有八九病人膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，那時(shí)候的醫(yī)生也就無(wú)能為力了，直到1882年德國(guó)的外科醫(yī)生Langenbuch才第一個(gè)完成了膽囊切除手術(shù)，直至現(xiàn)在膽囊切除術(shù)仍然是治療膽囊結(jié)石及其它膽囊疾病的最主要的方法。到1987年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功改變了膽囊切除手術(shù)的歷史，現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)廣為開展，在我國(guó)縣一級(jí)醫(yī)療中心就能施行。在這100多年期間也有不少老前輩探索過保膽取石的做法，但仍然是面對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的難題無(wú)法解決，所以膽囊切除術(shù)仍然是膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療措施。

2、膽囊結(jié)石形成的原因

膽囊結(jié)石形成的原因非常復(fù)雜，各個(gè)病人不能一概而論，在這里我也不多說了，因?yàn)檎f也無(wú)法說清，反正不是把石頭拿了就能好的事。很簡(jiǎn)單的想想就可以明白，大家出生的時(shí)候都是沒有膽結(jié)石的，好好的膽囊以后才長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)石。而長(zhǎng)了結(jié)石之后，膽囊粘膜多少都會(huì)有炎癥改變，或結(jié)石的殘?jiān)练e，就算把結(jié)石拿得干干凈凈，復(fù)發(fā)結(jié)石的比例肯定還是很很很高的。原來(lái)沒有結(jié)石的膽囊都能長(zhǎng)出結(jié)石，取出結(jié)石后又沒明確病人的長(zhǎng)結(jié)石的原因而控制結(jié)石的復(fù)發(fā)，所以結(jié)石的復(fù)發(fā)幾乎是不可避免，并不是說把結(jié)石全部拿干凈就行了。不否認(rèn)肝膽外科醫(yī)生利用現(xiàn)在的技術(shù)手段可以把結(jié)石拿干凈，但是絕不是把結(jié)石生長(zhǎng)的機(jī)制拿干凈了，所以再?gòu)?fù)發(fā)也就可以理解了?。ㄓ悬c(diǎn)繞口，不知道你能明白否！）

3、膽囊結(jié)石的危害

 膽囊結(jié)石最常見的害處就是經(jīng)常引起右上腹部的不舒服或疼痛、膽囊炎發(fā)作，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致膽囊化膿，壞死，穿孔，彌漫性腹膜炎，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石還有一定比例的致膽囊癌，膽囊癌的惡性程度非常高，結(jié)果很差，在臨床上還是可以經(jīng)常見到由于膽囊結(jié)石沒有治療最終成為膽囊癌的病人。在這里我更要強(qiáng)調(diào)的就是沒有癥狀的膽囊結(jié)石。細(xì)小的膽囊結(jié)石還可能從膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)繼發(fā)膽總管結(jié)石，還可能繼發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重的話也是非常痛苦的病，甚至危及生命。

4、膽囊結(jié)石如何選擇手術(shù)方法之我見

膽囊切除術(shù)：膽囊結(jié)石有過炎癥發(fā)作或是泥沙樣結(jié)石的，建議行膽囊切除，因?yàn)楸Ｄ懭∈膹?fù)發(fā)率太高，甚至可達(dá)到80%以上，最后還是要行膽囊切除的，只不過是本可一次手術(shù)解決的問題分為兩次手術(shù)而已。

保膽取石手術(shù)：對(duì)于孤立性或數(shù)量少的的無(wú)癥狀性結(jié)石，而且膽囊功能良好，超聲檢查和手術(shù)中所見膽囊外觀正常的，本人保膽意愿強(qiáng)烈并且有一顆準(zhǔn)備結(jié)石復(fù)發(fā)的心（指結(jié)石復(fù)發(fā)的心理準(zhǔn)備）是可以施行保膽取石手術(shù)，但是手術(shù)后還是要堅(jiān)持復(fù)查。

現(xiàn)在還缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證明膽囊結(jié)石可以做保膽手術(shù)，只是又掀起一個(gè)研究的階段，有些醫(yī)生迎合病人的心態(tài)有些過高稱贊了保膽手術(shù)的效果。病人本身并不懂這些，一廂情愿認(rèn)為既保住了膽囊，又拿掉了石頭，以為就治好了膽結(jié)石，我個(gè)人認(rèn)為需要慎重。    建議只是在以上情況下，病人個(gè)人愿望堅(jiān)持要保膽的情況下，醫(yī)生可以考慮，但必須與病人交代復(fù)發(fā)的可能性很高，以后可能還需要膽囊切除。從醫(yī)生的角度，我覺得還是建議膽囊切除為妥。

有人說結(jié)石還小不需要手術(shù)，其實(shí)膽囊結(jié)石如果大超過10mm了反而相對(duì)比較“安全“，一般只是引起單純的膽囊炎，而小于10mm的結(jié)石最容易引起膽囊管嵌頓，或排出到膽總管引起膽管炎甚至急性胰腺炎，相對(duì)來(lái)講害處更大，更需要盡快處理。

還要強(qiáng)調(diào)的是無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石的問題：很多醫(yī)生包括現(xiàn)在的教科書都認(rèn)為無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可以不手術(shù)，但不手術(shù)必須嚴(yán)密觀察，而不是置之不理。其實(shí)如果膽囊結(jié)石有癥狀表現(xiàn)的，病人可能總免不了經(jīng)?？瘁t(yī)生或及時(shí)做膽囊切除手術(shù)了，反而解決了問題，相反，正因?yàn)闊o(wú)癥狀所以病人不去關(guān)注，往往結(jié)石存在時(shí)間很長(zhǎng)，10年、20年或30年，等到有癥狀時(shí)再查發(fā)現(xiàn)成膽囊癌了，而且往往就是晚期，這就會(huì)徹底改變整個(gè)人生過程，我在臨床上見得太多例子了，實(shí)在可惜。我的觀點(diǎn)是如果你是體檢非常及時(shí)和認(rèn)真的人，至少每半年能做一次肝膽超聲檢查，可以選擇繼續(xù)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)手術(shù)，如果做不到這點(diǎn)最好盡早行膽囊切除吧，以絕后患！

5、膽囊息肉

膽囊息肉與結(jié)石不同，一般膽囊息肉并不伴有膽囊炎癥，膽囊功能是正常的，如果膽囊息肉是單發(fā)的，或多發(fā)數(shù)量較少局限于膽囊的某一局部的，可以施行保膽切除息肉，但是如果息肉散發(fā)膽囊多處，或者處于膽囊頸管處的，可能保膽并不容易，需要具體情況看，因?yàn)槟懩蚁⑷獠荒軉渭儼严⑷庹耸拢菓?yīng)該連息肉的根部一起切除才行，多個(gè)散發(fā)的息肉不可能在膽囊各處挖除。而膽囊頸管細(xì)小，切除之后就難以修復(fù)，也是需要膽囊切除的。

膽囊息肉切除，如果息肉體積大或可疑癌變應(yīng)該術(shù)中活檢，如果有惡變可能，及時(shí)加行膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)。

6、膽囊結(jié)石能否藥物治療

很多病人問這個(gè)問題，但是很不幸，膽囊結(jié)石一旦形成，至少目前還沒有藥物能夠?qū)⒔Y(jié)石縮小或消除，如果有醫(yī)生說能，那只能是這個(gè)醫(yī)生對(duì)膽囊結(jié)石的形成和結(jié)構(gòu)還不太清楚或是個(gè)單純賣藥的“醫(yī)生”（注意：這里的醫(yī)生是帶引號(hào)的，其實(shí)可能根本不是醫(yī)生），當(dāng)然，如果幾年，至少幾十年或百年后是否有這種可能，這是我們醫(yī)生和病人共同的愿望。例外的是有些早期少量的泥沙樣結(jié)石或膽固醇沉積應(yīng)用利膽藥或熊去氧膽酸有可能減少或暫時(shí)性消除，但長(zhǎng)期效果不確定，如果存在膽囊炎還是建議手術(shù)為好。

7、膽囊結(jié)石能否碎石排石

還有些病人問碎石治療是否可行，膽囊結(jié)石與輸尿管或腎的泌尿系結(jié)石不同，腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石碎了可以隨尿液排出。膽囊結(jié)石如果碎石排石，則是排到膽總管里，膽總管結(jié)石比膽囊結(jié)石的危害更大，手術(shù)也更復(fù)雜，也就是說，把膽囊結(jié)石碎石排入膽總管似乎是把小病變大病的做法。因?yàn)榻Y(jié)石如果堵塞了膽總管，那就可能會(huì)造成黃疸，形成膽管炎、胰腺炎，危害很大，甚至是要命的病了，所以建議病家有膽結(jié)石千萬(wàn)別聽有些“醫(yī)生”忽悠能用藥排石或什么新方法碎膽石（我覺得真的醫(yī)生一般都不會(huì)這么說的，這么做的基本都是假醫(yī)生騙錢的，比如通過百度競(jìng)價(jià)排名靠前的PT系醫(yī)院，當(dāng)然也有真的“醫(yī)生”是過分相信自己的藥效的）。

8、開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)

毫無(wú)疑問現(xiàn)在90%以上都是腹腔鏡膽囊切除，但是腹腔鏡手術(shù)除了與病人病情和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，也與醫(yī)生的技巧還是有關(guān)系的，自開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，發(fā)生膽道損傷的比例大概是1~5‰！

9、膽囊切除后有什么危害

膽囊做為一個(gè)人體器官肯定是有它存在的價(jià)值和功能的，是儲(chǔ)存、濃縮膽汁，以備在不進(jìn)食的時(shí)候?qū)⒏闻K排泌的膽汁儲(chǔ)存?zhèn)溆?，在進(jìn)食時(shí)再一次性排出來(lái)以利消化食物。這也明白了為什么做膽囊超聲時(shí)需要早上空腹，讓膽囊充盈起來(lái)才好觀察，進(jìn)食后膽囊內(nèi)膽汁排出去了就不好看清楚了。所以在膽囊切除后就失去了膽囊的儲(chǔ)存膽汁的功能，最大的影響可能就是膽囊切除后不能大吃大喝，以免膽汁排泄不夠而致消化不良。如果這就是你想保膽的原因，那請(qǐng)你想想你現(xiàn)在有這個(gè)含有結(jié)石的膽囊是不是就能大吃大喝呢！

10、保膽的理由

（1）膽囊結(jié)構(gòu)和功能良好；（2）病變能完全去除：息肉切除或結(jié)石能完全清除；（3）如果是結(jié)石自己愿意承受再次手術(shù)的可能風(fēng)險(xiǎn)。這三條如果齊全，你可以試試，當(dāng)然還要你的醫(yī)生愿意做這種手術(shù)！

以上僅供病友們參考，如果同行專家有不同觀點(diǎn)或更好建議，希望討論或批評(píng)指正，一切為了病友的利益！