王慶國教授受業(yè)于名醫(yī)劉渡舟先生，為全國第四批名老中醫(yī)，行醫(yī)凡30年，臨證經驗甚豐。他取法仲景，結合李東垣、葉天士、薛己等醫(yī)家理法方藥，以調樞機為本治療各種疾病，效而可驗，信而可證。
［樞機致郁，治宜通平］
少陽主樞，具體而言，就是肝膽疏泄正常、三焦氣血通暢，則全身陰陽氣機得以升降出入自如。張仲景在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中提出“五臟元真通暢，人即安和”，并特別強調了少陽“三焦通會元真”的作用。王慶國教授根據(jù)多年臨床觀察，提出：“今之病者單純虛證少見，由于飲食厚味、工作疲勞、情緒緊張、更有因醫(yī)者濫用寒涼誤治，致少陽氣機不能升降、陰陽不能交通而發(fā)生郁滯為患者恒多”。他認為，所謂樞者通也，樞機不利則折而致郁。因此，舉凡飲食疲勞、情志緊張、寒遏攻傷常易導致少陽樞機失常，氣機不利，陰陽失和，郁而為病。提出：調樞之法重點在“通”和“平”，旨在恢復樞機自然之性。在具體施治方面，強調組藥物的攻補、藥味的寒溫、藥性的升降要平衡合度。通過對疾病整體情況的把握，在明確邪正盛衰、陰陽消長的基礎上準確使用辛開、苦降、甘補等不同性味的藥物?！秱摗沸〔窈鷾珵橹委熒訇枠袡C致郁的主方。該方溫補兼施、溫清并用，通過疏達肝膽，助脾升運，和降肺胃，從而使氣機運行無阻，陰陽貫通，血脈、水道疏通。這正體現(xiàn)了小柴胡湯調樞機、通會元真之作用。基于此，對《傷寒論》101條小柴胡湯的使用原則“但見一證便是，不必悉具”作了闡發(fā)，認為該原則表明了少陽樞機成郁病機復雜、病勢不定、病變多端的臨床特征。仲景提出的“不必悉具”的原則。正是示人小柴胡湯廣泛的臨床治療價值。基予此，以通作為治療原則，平作為用藥的指導，將小柴胡湯合理加減變化，用予治療外感及各種內傷雜病。
［外感調樞，宜兼分消］
小柴胡湯和少陽、利樞機的治法，原為傷寒少陽病而設。王慶國教授認為，《傷寒論》諸柴胡劑皆主以柴胡、黃芩清疏郁火，可知《傷寒論》少陽病實以火郁膽腑為主。膽與三焦經氣相同，據(jù)今之臨床所見，少陽樞機不利者多三焦氣液運化失常，從而導致濕熱留阻三焦，此柴胡劑功用所不能達。后世葉天士、薛己等溫病學家闡發(fā)三焦治法，其分消上下，實補仲景之未備。因此，融合寒溫兩派之法，常在柴胡、黃芩兩味和利少陽樞機的基礎上，合以三仁湯、甘露消毒丹等以分消利樞，若氣虛者則加人參，用以治療外感病，無問新久，屬邪居少陽者，療效顯著。
高某，女，21歲。初診：2003年11月。發(fā)熱39℃，經抗生素(頭孢類)治療，發(fā)熱減輕，但起伏不退，已近1周，伴惡心，便溏，日4～5次，舌質紅，苔黃白略膩，脈滑數(shù)。辨證為少陽氣化不利，濕熱留阻三焦。治以和解少陽，宣化濕邪。處方：柴芩三仁湯。用藥：杏仁10g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，竹葉5g，半夏10g，滑石10g，厚樸6g，柴胡15g，黃芩15g，焦麥芽15g，金銀花15g，魚腥草20g，鳳尾草30g。3劑，水煎服。藥后熱退，復診處以加味保和丸調理。
本病發(fā)熱起伏不退乃濕熱內郁于半表半里、樞機不利，正邪交爭的表現(xiàn)。少陽屬三焦而行水氣，若樞機不利，氣化失職，則易導致濕邪留滯三焦，故見惡心、便溏等。苔黃白相問，為濕中蘊熱。故主以柴胡、黃芩和解少陽，用三仁湯開上、暢中、滲下以分消濕邪，輔以金銀花辛涼走表散邪，鳳尾草、魚腥草清熱解毒祛濕。全方體現(xiàn)了和解少陽、分消濕熱的治療方法。
［雜病調樞，重運脾胃］
從部位上分，人體有二樞：少陽為表里之樞，脾胃為上下之樞。前者以肝膽為中心，涉及三焦，范圍廣泛；后者突出了脾胃為后天之本的特點，體現(xiàn)了土居中央，升降水火、金木之氣的作用。同時，少陽之樞與脾胃之樞在通暢氣機、調和陰陽的功能上相互協(xié)調，因此二者有兩體一用的特點。脾胃作為后天之本，在內傷雜病中涉及頗多，可謂“百病皆由脾胃衰而生”(《脾胃論》)。單和少陽而不運其中，則正氣不立，少陽樞機亦不能通利。因此，于雜病調樞機尤其注重運脾胃。其常用的和少陽、運脾胃治法主要有三。
1.清疏肝膽，溫運脾胃
對于肝膽有熱、脾胃虛寒，樞機不利者，主張清疏少陽肝膽、溫運脾胃并行，采用柴胡桂枝干姜湯主治。柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》，方由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、甘草等組成。對本方的作用，劉渡舟先生以清肝溫脾一語概括，可謂簡潔明了。方中桂枝、干姜辛溫，能溫運樞機，二者與柴胡、黃芩配伍，使全方寒熱平衡，共奏溫脾清肝之效。柴胡又有“推陳致新”(《本經》)之功，配伍軟堅散結的牡蠣，可除久郁不解之邪。此方臨證常用于虛實互見、寒熱錯雜、肝脾不和之胃脘痛、腹脹、慢性肝炎脅痛、潰瘍性結腸炎泄利等。
袁某，男，48歲。初診：1999年10月，乙肝病史，轉氨酶長期居高不下，有輕度脂肪肝?，F(xiàn)兩脅脹，左側隱痛，腹脹，下午明顯，食欲差，小便黃，舌淡苔薄黃，脈弦滑。辨證為肝熱脾寒，治以《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯加味。方藥：柴胡8g，桂枝8g，淡干姜8g，煅牡蠣15g(先煎)，炒黃芩10g，炙甘草10g，天花粉12g，蘇子15g，鳳尾草30g，茵陳20g，地丁8g。7劑，水煎服。上方加減服用2月余，兩脅脹痛消失，查肝功，轉氨酶已正常。遂配丸藥，長期調理。配丸方：柴胡4g，桂枝4g，干姜3g，煅牡蠣15g，炒黃芩5g，白芍10g，鳳尾草20g，藿香10g，茵陳20g，薏苡仁20g，杏仁10g，炒梔子4g，牛膝10g，茺蔚子10g，生桑葉10g，山萸肉8g，菊花10g。14劑，做水丸，每次8g，每日3次。
本病為較典型的肝熱脾寒證。樞機不利，肝膽郁熱，故見脅肋脹痛，小便黃，苔黃，脈弦滑；脾胃虛寒故納差、舌淡、腹脹，乃《內經》所謂“臟寒生滿病”。故用柴胡桂枝干姜湯，方中加風尾草、茵陳、地丁清熱解毒，蘇子肅降肺氣以利周身之氣機。全方溫清并用，能于清肝溫脾之中，調理二樞，故病雖屬疑難，也能見效。
2.健運脾胃，升降氣機
對病變重點在脾胃，脾胃氣虛不能升清降濁，兼有肝膽氣滯者，于和解樞機之中，效法李東垣，健運脾胃、瀉陰火、升發(fā)陽氣。王慶國教授認為雜病治以風藥，主要取其醒脾疏肝、升發(fā)陽氣。因此，在臨床運用時，他常配伍其他調氣之藥，如檳榔、萊菔子等，既達到全面調整氣機升降的目的，又能防止風藥升散太過，從而使升降平衡，樞機調達。
李某，女，40歲，初診：2001年7月。慢性潰瘍性結腸炎。腹痛，反復發(fā)作數(shù)年，大便稀溏，有黏液，偶有便血，于精神緊張和勞累后腹痛加重。觸診左下腹按之痛，舌紅苔薄黃，脈滑。辨證：脾胃氣虛，濕阻腸絡，氣血失和。治法：補中益氣，升清降濁，祛濕和絡。處方：黨參15g，白術15g，柴胡10g，桂枝8g，防風10g，杭白芍25g，當歸20g，陳皮10g，萊菔子15g，炙甘草10g，煅牡蠣15g，升麻10g，車前子10g，檳榔片5g，小茴香6g。7劑，水煎服。上方加減服用2l劑，大便正常，腹痛基本痊愈。
慢性潰瘍性結腸炎病程較長，每與情志變化、飲食失節(jié)、勞累以及感受寒邪有關。精神緊張、憂郁惱怒可致肝之疏泄失常，橫逆犯脾；長期飲食失調、勞倦內傷，也可導致脾胃虛弱。疾病期間，不注意調攝，感受外來之寒邪，更會乘虛直中脾胃。由于樞機不利，脾陽日衰，精微反留而為濕，乃成濕阻氣滯之證，故見大便稀溏、黏液便、脈滑。樞機不利，氣血失和，故見腹痛，便血。針對病人復雜的病情，治以復方大劑，用東垣補脾胃升陽氣法合以陳士鐸止痢通用方，以達升清降濁、氣血同調之效。
3.疏肝理氣，補氣助運
仲景“血弱氣盡，腠理開，邪氣乃人，與正氣相搏”之語，提示少陽樞機不利者多兼氣虛。再考其小柴胡湯，方中參草扶正，實為使全方攻補平衡，助柴芩轉樞，故《傷寒論》解釋小柴胡湯作用時特別提到“胃氣因和”的重要性。過用苦寒清熱之品，最容易損傷正氣，使氣化滯塞，出現(xiàn)土虛不能達木、樞機不利的情況，當此之時唯有補益正氣，才能助樞機轉運。
黃某，女，46歲。初診：2004年1月16日。膽結石多發(fā)，膽囊炎，右脅痛，前醫(yī)予疏肝理氣、清熱解毒治療不愈，反出現(xiàn)胃痛?，F(xiàn)右脅持續(xù)疼痛，連及胃脘，微惡寒，兩耳痛，舌質紅，脈弦細。辨證：氣虛肝郁，治以疏肝解郁，補氣健脾。藥用：柴胡8g，杭白芍15g，枳殼12g，炙甘草10g，法半夏12g，郁金25g，煅牡蠣15g，黃芪18g，陳皮12g，全瓜蔞15g，砂仁6g，蒲公英20g，川楝子10g，延胡索10g，白人參5g，炒黃芩10g。7劑，水煎服。后復診，患者自云于春節(jié)期問一直服用上方，至今諸癥已消失。
凡藥石治病有賴于脾胃的氣化運行，若見郁則用破氣之品，見熱便用苦寒清熱，往往損人正氣，使原有郁滯不開反重。上方以小柴胡湯加黃芪扶正氣以助樞，又以四逆散加郁金、牡蠣等理氣止痛。在疏肝理氣的同時，加扶正之品，使正氣旺而氣化自立，故疏肝之品容易建功?？傊?，在《傷寒論》柴胡劑和少陽、調樞機治法的基礎上，提出樞機致郁的學術觀點，并以通、平為治療原則，確立了分消利樞、辛溫運樞、升降達樞、甘補助樞的具體方法，將之廣泛地運用于臨床各種疾病治療，這種調樞機的治療思路和方法值得我們研究和借鑒。