遵義市與上海市簽訂異地就醫(yī)委托報(bào)銷協(xié)議
 趙晶
 2015-11-28

  為深化醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作、推進(jìn)異地就醫(yī)就地結(jié)算、強(qiáng)化異地醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，根據(jù)《上海幫扶遵義人力資源和社會保障工作（2014-2015）備忘錄》的安排，經(jīng)多次協(xié)商，近日，遵義市人社局黨組成員、市社保局局長江勇率隊(duì)赴上海市與該市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心正式簽訂“遵義市委托上海市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的協(xié)議”。這標(biāo)志著我市參保人員今后在上海就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)就地結(jié)算，解決了異地就醫(yī)人員“墊資”和兩地奔波報(bào)銷的麻煩。
  據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，我市在上海長期居住的參保人員7300多人，以往這些人員在上海市住院都是先由個(gè)人墊付住院醫(yī)療費(fèi)，出院后再拿回遵義報(bào)銷，這樣一來報(bào)銷周期長，個(gè)人費(fèi)用墊付壓力大，二來也給一些別有用心的人利用假票據(jù)騙取醫(yī)?；鹆粝铝丝臻g。
  針對群眾反映突出的這一異地就醫(yī)結(jié)算問題，經(jīng)與上海市有關(guān)部門積極溝通達(dá)成了合作協(xié)議。協(xié)議規(guī)定，在上海市長期居住且在遵義辦理了異地就醫(yī)登記手續(xù)的遵義三線內(nèi)遷企業(yè)退休回滬等參保人員，可享受在上海就地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用政策；參保人員在辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)時(shí)需選擇三家上海市區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員可選擇回遵義報(bào)銷或在上海市就地報(bào)銷，不在上海市區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原渠道回遵義報(bào)銷；參保人員在上海就地報(bào)銷，費(fèi)用審核時(shí)執(zhí)行上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的政策規(guī)定和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（遵義市醫(yī)保政策規(guī)定的特殊情形除外），報(bào)銷費(fèi)用時(shí)執(zhí)行遵義醫(yī)保政策規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及年度封頂線；報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人自行墊付，后憑本人的身份證、社會保障卡復(fù)印件（無社會保障卡的提供醫(yī)保手冊照片頁復(fù)印件）和醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單及病史資料（疾病證明書、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等），到指定的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；參保人員申請?jiān)谏虾Ｊ袌?bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由上海市負(fù)責(zé)審核、結(jié)算，報(bào)銷費(fèi)用由遵義市社會保險(xiǎn)事業(yè)局直接支付到參保人本人的社會保障卡中，若參保人未持有社會保障卡的，則支付至由報(bào)銷人提供的參保人本人的銀行卡中；醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍為門診和住院，分別為：普通住院報(bào)銷、慢性特殊病門診配藥報(bào)銷、統(tǒng)籌門診報(bào)銷、大額門診報(bào)銷、門診特殊檢查報(bào)銷。
  協(xié)議規(guī)定，異地報(bào)銷工作于2014年10月1日起實(shí)施，受理2014年6月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將惠及7000余名參保人員；上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心為指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，代為遵義市參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷及日常管理工作。協(xié)議簽訂后，江勇在上海市召開了部分三線內(nèi)遷企業(yè)退休回滬參保人員座談會。會上，江勇向參會人員通報(bào)了遵義委托上海市報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的基本情況以及該項(xiàng)工作的重大意義，認(rèn)真聽取了參保群眾針對醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的訴求，并希望他們在以后的異地報(bào)銷過程中有何疑問和困難直接與遵義市社保局聯(lián)系，以便減輕上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心的工作壓力，為與上海長期合作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，遵義市社保局工作人員為他們講解了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷程序，解答退休人員提出的醫(yī)保報(bào)銷疑問，并向參會人員發(fā)放了宣傳資料。（市社保局余浩