學(xué)中醫(yī)必須搞清的問(wèn)題

一、中藥的核心在方劑

二、中醫(yī)的核心在辯證

三、辯證的核心在陰陽(yáng)

陰陽(yáng)不辨

方向不明

火上澆油

雪上加霜

 遺患無(wú)窮!

壹

鼓脹（吳佩衡治案）

肝硬化腹水：方某，男，28歲。肝脾腫大，全身發(fā)黃已8年。先后在軍區(qū)、省市醫(yī)院治療，療效不顯。繼而出現(xiàn)腹水，腹圍98厘米，黃疸指數(shù)100單位，剖腹探查，診為”膽汁性肝硬化”。初診：身邊羸瘦，面黃，身黃晦滯無(wú)光，鞏膜深度黃染，周身皮膚干枯瘙癢而見(jiàn)抓痕。精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思食，不渴飲，小便短少，色黃如濃茶水，腹脹如鼓，四肢瘦削，顏面及足跗浮腫，兩脅疼痛，尤以肝區(qū)為甚。肝腫大肋下2指，脾腫大肋下3指。脈沉取弦勁而緊，舌苔白滑厚膩而帶黃色，少津。辨為陽(yáng)虛水寒，肝氣郁結(jié)不得溫升，脾虛失其運(yùn)化，濕濁阻遏中焦，膽汁失其順降，溢于肌膚，故全身發(fā)黃。陽(yáng)虛則濕從寒化，膚色黃晦不鮮，似陰黃之候，即陰癉證。法當(dāng)扶陽(yáng)抑陰，舒肝利膽，健脾除濕，以四逆茵陳五苓散加減主之：

附片100g，干姜50g，肉桂15g(研末，泡水兌入)，吳萸15g(炒)，敗醬15g， 茵陳30g， 豬苓15g， 茯苓50g，北細(xì)辛8g，蒼術(shù)20g，甘草8g。

二診：服上方十余劑后，黃疸退去十之八九，肝脾腫大已縮小，小便色轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，腫脹漸消，黃疸指數(shù)降至20單位，面部黃色減退，漸現(xiàn)紅潤(rùn)之色，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。患病已久，肝腎極為虛寒，脾氣尚弱，寒濕尚未肅清，再以扶陽(yáng)溫化主之：

附片150g，干姜80g，茵陳80g，茯苓30g，苡仁20g，肉桂15g(研末，泡水兌入)，吳萸10g(炒)，白術(shù)20g，桂尖30g，甘草10g。

三診：服上方6劑后，肝脾己不腫大，脅痛若失，小便清利如常。面足浮腫及腹水鼓脹己全消退，飲食精神倍增。皮膚及鞏膜己不見(jiàn)發(fā)黃，黃疸指數(shù)降至3單位。脈象和緩，舌苔白潤(rùn)，厚膩苔己退。此水濕已除，元陽(yáng)尚虛，再擬扶陽(yáng)溫化調(diào)理，促其正氣早復(fù)：

附片150g，干姜90g，砂仁15g，郁金10g，苡仁30g，肉桂15g(研末，泡水兌入)，佛手20g，甘草10g。服上方七八劑后，患者基本恢復(fù)健康。一年后隨訪，未再發(fā)作。（吳佩衡治案）

原按：以上病證，實(shí)由陽(yáng)虛水寒，寒濕內(nèi)滯，肝氣郁結(jié)不舒所致。陽(yáng)虛則水邪泛溢，肝郁則易克伐脾土，脾虛不能健運(yùn)，濕從寒化，而至肝脾腫大、腹水、黃疸諸證叢生。余所擬用各方，旨在溫暖腎寒、舒肝解郁，健運(yùn)脾濕，化氣行水。寒濕內(nèi)滯之證，施以溫化之劑，猶如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。 

點(diǎn)評(píng)：病涉肝經(jīng)，吳氏在用四逆五苓散的同時(shí)，常加入厥陰經(jīng)藥品如吳萸、敗醬、佛手、川椒等，體現(xiàn)分經(jīng)用藥之旨。

肝硬化腹水：胡某，男，53歲。因肝硬化腹水住某醫(yī)院，邀吳氏會(huì)診：始因患紅白痢證一月，繼后漸感腹脹，發(fā)展而成腹水之證。面色黃暗，神情淡漠，臥床不起，腹部鼓脹膨窿，肝臟腫大，觸之稍硬，小腹墜脹，小便短少，飲食不進(jìn)。脈緩弱，舌苔白滑，舌質(zhì)含青色。此系下痢日久脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)停，肝氣郁結(jié)而致肝臟腫大，肺腎氣虛，不能行通調(diào)水道、化氣利水之職，寒水內(nèi)停而成腹水臌脹。法當(dāng)溫中扶陽(yáng)化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之：

附片80g，干姜30g，上肉桂8g(研末，泡水兌入)，敗醬15g，豬苓15g，茯苓30g，甘草10g。 同時(shí)以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和勻(即十棗湯粉劑)，日服6至10g。 服后次日，每日暢瀉稀水大便數(shù)次，腹水大減，精神稍欠，繼服上方。

二診：腹水已消去一半多，體重減輕20市斤。脈來(lái)沉緩，右脈較弱，系脾濕陽(yáng)虛脈象；左肝脈帶弦，系肝寒郁結(jié)，寒水內(nèi)停之象。舌質(zhì)較轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，白苔已退去其半，再照上方加減與服之：

附片80g，干姜40g，川椒6g(炒去汗)，上肉桂1 0g(研末，泡水兌入)，吳萸10g，茯苓30g，蒼術(shù)15g，公丁5g。 如前法再服十棗湯粉劑2日。

三診：服藥后又水瀉十多次，吐一、二次，腹水消去十分之八，體重又減輕10市斤。面色已轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，精神不減，舌苔退，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)紅活。小便清長(zhǎng)，飲食轉(zhuǎn)佳，已能下床行動(dòng)。唯口中干，思熱飲而不多。系瀉水之后，腎陽(yáng)尚虛，津液不升所致。繼以扶陽(yáng)溫化主之：

附片80g，干姜40g，砂仁10g，枳殼8g，上肉桂8g(研末，泡水兌入)，豬苓10g，茯苓30g。 服此方十余劑后，腹水、肝腫全消，食量增加，即告痊愈。（吳佩衡治案）

   原按：寒水內(nèi)停為病之標(biāo)，脾腎陽(yáng)衰為病之本。標(biāo)實(shí)本虛治以攻補(bǔ)相兼之法，皆相得宜。所治之法一如離照當(dāng)空，一如鑿渠引水，寒水堅(jiān)冰何得不去焉!如不放膽用此峻猛之劑，姑息養(yǎng)奸，于此危證，終不免腫脹癃閉，衰竭而逝。

   點(diǎn)評(píng)：與上案相比，本例在投以四逆五苓散的同時(shí)，加用了十棗湯粉劑，攻補(bǔ)相兼，“一如離照當(dāng)空，一如鑿渠引水”，“放膽用此峻猛之劑”，膽識(shí)兼?zhèn)洹?/p>

哇塞！讀了醫(yī)案好過(guò)癮，果然火神派名不虛傳……