古代中國強調(diào)天人合一、萬物一體,提倡人-自然-社會高度和諧協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)中醫(yī)在這樣的背景下形成發(fā)展,將人體自身,以及人體與自然界看作是不可分割的整體。中醫(yī)學(xué)是一門具有東方色彩的學(xué)科,擁有自成一格的理論、診斷和治療,注重運用綜合分析方法,以宏觀角度來研究人體內(nèi)在聯(lián)系,和體內(nèi)外環(huán)境之間的聯(lián)系?,F(xiàn)代(西)醫(yī)學(xué)以注重局部細(xì)節(jié)構(gòu)造為其特點,而中醫(yī)學(xué)則注重整體。 整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一,貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、治療之中。所謂整體觀是一種思維方式,即以統(tǒng)一和完整性來認(rèn)識事物及事物之間的聯(lián)系。在中醫(yī)學(xué)包括兩方: (1)人體自身是一個有機整體; (2)人和自然界(外在環(huán)境)也保持著統(tǒng)一的整體關(guān)系。 人體是一個有機整體中醫(yī)學(xué)把人體看成一個整體,認(rèn)為構(gòu)成人體的各個組成部分,在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào)制約,在病理上相互影響。這種整體關(guān)系或影響,是以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系而實現(xiàn)的。 生理方面:中醫(yī)有「五臟一體觀」,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),將全身組織包括五臟、六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸聯(lián)系起來,構(gòu)成表里相關(guān)、上下溝通、密切聯(lián)系、井然有序的五大功能系統(tǒng),并且通過精、氣、神的作用來完成統(tǒng)一的生命活動。 人體內(nèi)五大功能系統(tǒng) 生命活動一方面依賴各臟腑組織發(fā)揮自己的功能,另一方面亦要臟腑之間相輔相成的協(xié)同作用才能維持。以人體對飲食的消化、吸收、排泄功能為例,雖以脾胃的受納、腐熟、運化功能為主,但亦有賴于心、肝、腎等協(xié)調(diào)。脾之運化,需要心血的滋養(yǎng)、肝氣的疏泄、腎陽的溫煦。胃之受納,亦須于小腸的受盛、大腸的傳導(dǎo)功能密切配合。不僅如此,中醫(yī)還將人的精神活動與肺腑功能聯(lián)系起來,所謂「形神合一」。早已認(rèn)識到如果情緒不穩(wěn)定,會影響臟腑的功能。 病理方面:人體某一局部或某一臟腑病變,都會對全身有一定影響,甚致引起整體功能失調(diào)。病理上的整體觀,主要是對病變的互相影響和傳變認(rèn)識。中醫(yī)著眼于整體,總把局部病變與整體反應(yīng)統(tǒng)一起來,既重視局部病變和相關(guān)臟腑的關(guān)系,更強調(diào)該病變對其他臟腑的影響。根據(jù)生克制化理論,來揭示臟腑間病理傳變的規(guī)律。例如肝膽濕熱,不僅肝膽本身為病,還可能涉及到脾、胃、心、腎等臟腑,而出現(xiàn)惡心、沒胃口、腹瀉、失眠、腰酸、膝軟、倦怠等癥;肝血不足,則可見到頭目眩暈,視物模糊(肝開竅于目)、爪甲不榮(肝之華在爪),筋脈攣急,懈怠無力(肝在體合筋),月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)(沖、任脈隸屬于肝)等癥。無論臟與臟、臟與腑、腑與腑之間,都存在這種相互影響和傳變。臟腑功能失常可以通過經(jīng)絡(luò)而反映在體表;而體表組織器官的病變亦可通過經(jīng)絡(luò)而影響臟腑。 診斷方面:由于各臟腑、組織、器官在生理、病理上相互聯(lián)系和影響。醫(yī)師診治疾病時,通過面色、形體、舌象、脈象等外在變化,由表及里去推斷內(nèi)在病變,從而對疾病作出診斷和治療。診斷學(xué)上的「四診合參」、「審查內(nèi)外」是中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn),其中舌診、脈診、面診等成為有中醫(yī)特色的診療手段。 例如舌頭通過經(jīng)絡(luò)直接或間接與五臟相同,有諸內(nèi)必形于外,人體內(nèi)部臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧,以及疾病的輕重順逆,都可呈現(xiàn)于舌頭上,觀察舌象可測知內(nèi)在變化。除此之外,中醫(yī)亦強調(diào)結(jié)合內(nèi)外因素全面考察病情,對疾病所產(chǎn)生的癥狀,聯(lián)系到四時氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等,來加以分析研究。 治療方面:中醫(yī)治療注重整體的失調(diào)情況,旨在協(xié)調(diào)整體氣血臟腑平衡,通過綜合治療效應(yīng)達(dá)到痊愈目的。證候是病因、病位、性質(zhì)、致病因素與身體綜合反應(yīng)的概括,辨證論治就是整體治療觀的體現(xiàn)。由于身體內(nèi)在統(tǒng)一聯(lián)系,中醫(yī)師治療內(nèi)臟病變時,不但治一臟,甚至不醫(yī)治有病之臟,而針對其他內(nèi)臟治療而得到痊愈。例如胃病兼治脾臟(脾胃表里關(guān)系),肺病亦可以從脾胃著手(培土生金)。尤其顯著的,身體局部的病癥,往往采用治內(nèi)臟的辦法來治愈: 人與外界具有統(tǒng)一性 人生活在自然界中,時刻與所處的外界溝通交流。身心活動跟自然氣候、地域水土、工作及生活等因素息息相關(guān)。外界發(fā)生變化,使身體產(chǎn)生生理或病理反應(yīng),就形成了人與外界的統(tǒng)一關(guān)聯(lián)。這就是中醫(yī)的「天人一體觀」,重視身體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,認(rèn)為四時氣候、地土方宜、社會環(huán)境等對人體生理病理有不同程度的影響。人的行為活動必須與自然規(guī)律保持一致才能無病長壽。 氣候影響:人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有一定限度的。如果氣候巨變,超過了人體適應(yīng)限度,或者身體的調(diào)節(jié)機能失常,不能對自然變化做出相應(yīng)調(diào)節(jié)時,就會生病。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,本是自然氣候的正常變化,被稱為“六氣”。假如人體調(diào)節(jié)機能失常,或氣候異常變化,發(fā)生泰國(如暴熱、爆冷等)或不及時(如春天氣溫不暖反寒,秋天應(yīng)涼反熱等),超出人體適應(yīng)能力,就成為致病因素,這種情況下中醫(yī)稱為“六淫”屬外在病源。中醫(yī)把氣候異常變化看成是主要的致病因素之一。 季節(jié)影響:一年四季呈現(xiàn)春溫、夏熱、秋燥、冬寒的變化,因而體內(nèi)活動亦相應(yīng)的調(diào)節(jié)。四時氣候更替,身體脈象反應(yīng)著氣血活動在變化,如春天偏向弦脈;夏天偏向洪脈;秋天偏向浮脈;冬天偏向沉脈。又如天氣炎熱或穿衣太多,腠理開泄而出汗;天氣寒冷,腠理閉密,出汗減少,以保證體溫維持在正常范圍。這些都充分的說明四時氣候變化對人體生理功能的影響。 有些多發(fā)病或流行病有明顯的季節(jié)傾向,如春季多呼吸道疾病和流鼻血;夏季多暑熱及消化??;瘧疾和痢疾在秋季較多;關(guān)節(jié)及呼吸道毛病容易在冬天發(fā)作。中醫(yī)師在辯證時,都會考慮到這些因素。 中醫(yī)亦常常利用四季氣候正常轉(zhuǎn)變來治病或調(diào)養(yǎng)。例如老年人常見的痰飲咳喘,春夏減輕,秋冬加重,原因是脾腎陽虛,濕濁凝聚為痰,治療上常用溫藥調(diào)養(yǎng),并且主張利用夏季陽氣最旺的時期來調(diào)理預(yù)防。另一病例為血虛肝陽旺的人,到了春天容易出現(xiàn)頭暈、腦脹、目眩、耳鳴、精神疲倦等。由于發(fā)病與氣候息息相關(guān),故在冬天進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖萄a,可以減少發(fā)作機會。 地域影響:地域環(huán)境造就特定水土、氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等。不同的地理環(huán)境,如高原與沿海、寒冷與濕地,居民的生理現(xiàn)象是有差異的。生理上、體制上的不同特點,發(fā)病情況也不一致。生活在已經(jīng)習(xí)慣的環(huán)境,一旦易地而處,初期多感不太適應(yīng),所謂的“水土不服”,就是指這種情況。如中國西北部地區(qū),地高干燥,居民體質(zhì)偏壯實;東南地區(qū)氣候濕熱多雨,居民體質(zhì)多瘦削,易有皮膚病及外感時邪。醫(yī)師治病時充分考慮到不同地域,由于水土飲食形成的不同體質(zhì),從而給予不同的治療,且處方常用麻黃、桂枝;東南溫?zé)岬貐^(qū),用辛溫解表藥量較輕,且多用荊芥、防風(fēng)。有時同一種病而治法不同,但都能治好,就是因為地勢不同,而治療用藥各有所宜的緣故。 麻黃湯是常用的外感風(fēng)寒方劑 社會影響:生活經(jīng)歷、社會環(huán)境與人的身心健康密切相關(guān)。人的精神活動是對外界的一種反映,現(xiàn)今生活環(huán)境的變遷,激烈的社會競爭和繁雜的人際關(guān)系,對人的身心影響深遠(yuǎn)。人與社會的統(tǒng)一,主要表現(xiàn)在社會環(huán)境的適應(yīng)性,如果不能適應(yīng)環(huán)境,勢必造成心理壓力。中醫(yī)認(rèn)識到心理失調(diào)可導(dǎo)致多種軀體疾病,內(nèi)因七情成為中醫(yī)學(xué)中藥的病因之一。七情是指喜、怒、哀、思、悲、控、驚七種精神活動,與臟腑有密切關(guān)系。在正常的情況下不會致病。當(dāng)劇烈或長期持久的情志刺激,造成部分人精神與神志變化,導(dǎo)致臟腑、組織、器官之間失衡,就會生病。 科技、社會進(jìn)步帶來一些新的健康問題,如噪音、污染、外出活動減少、過度緊張的生活節(jié)奏等,令很多人精神焦慮、頭痛、頭暈、肥胖等。社會角色、地位的不同,構(gòu)成不盡相同的疾病譜,更需要因人制宜的治療。中醫(yī)養(yǎng)生手段可發(fā)揮積極作用,如以補腎方法增強人體對噪音的抵抗力,減少耳聾、耳鳴的發(fā)生;氣功、太極拳等可以安定心神,緩解精神壓力所造成的疾病。 總之,中醫(yī)學(xué)以天地人三才一體的整體觀去指導(dǎo)臨床實踐,以人為中心,從人與自然、社會三者的關(guān)系去探討人的生命過程,及防治疾病。整體觀念告訴我們,事物與事物之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系,因此看病時,不能只從有病的局部著想,應(yīng)該全面診察病人的身體情況,并連同四時氣候、地域水土、生活習(xí)慣、體質(zhì)性情、年齡性別、職業(yè)特點等一并考慮。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步向生物-心理-社會模式發(fā)展,這種模式與中醫(yī)的整體觀念有相似之處。 |
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