細菌性肝膿瘍常為多種細菌混合感染所致的肝臟化膿性病變，常規(guī)治療是抗生素+經(jīng)皮穿刺引流。即在全身使用抗生素的同時，對于單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出后再拔出引流管。本例患者經(jīng)過如此之久仍未能痊愈，確實病情特殊。

        從中醫(yī)學理解，肝膿瘍的病機是熱毒瘀滯，肝絡壅阻，釀膿成癰所致。治療上應以清熱解毒，通瘀排膿為主。一般處方是在大劑量清熱解毒的基礎上配合活血化瘀以促進炎癥吸收。從癥狀看，引流液色黃、濃稠、量多，反映炎癥未消，熱毒仍盛。但從病程分析，“久病必虛”，面黃體瘦，已呈虛象，應屬于“正虛邪戀”的狀態(tài)。經(jīng)過再三思考辨證，決定以肝膽濕熱、氣虛血瘀論治。治以清利濕熱、益氣扶正、解毒排膿之法，用藥大概如下：柴胡、黃芩、半夏、紅藤、生米仁、赤小豆、皂角刺、枳殼、赤芍、忍冬藤、敗醬草、白鮮皮、生黃芪、穿山甲、甘草等?？偣仓委熈藢⒔肽陼r間，期間中藥配伍根據(jù)具體情況隨癥加減。其中，生黃芪的劑量從30克開始，逐漸加量到90克。經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，一月后即出院，來我門診繼續(xù)治療。引流液逐漸減少、切口周邊的皮肉顏色也漸漸轉(zhuǎn)紅，直至拔除引流管，完全收口痊愈。半年后患者體重增加、面色紅潤，正常上班。他說真沒想到中醫(yī)中藥有這么好的效果！

       殊途同歸。對于疾病的認識，西醫(yī)思維側(cè)重于從“邪”入手，強調(diào)“邪氣”的致病作用。治病的手段，大多以“祛邪”為主，如手術(shù)、抗菌、抗病毒、化療等等。而中醫(yī)思維則側(cè)重于從“正”入手，認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”。意思是說：當人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難以產(chǎn)生，就不會發(fā)生疾?。欢皻饽軌蚯址钢虏?，則必定是正氣相對虛弱的緣故。因此，中醫(yī)特別強調(diào)正氣在發(fā)病過程中的重要作用和主導地位。正氣不足是內(nèi)在因素,是發(fā)病的根本,而邪氣的侵入是外部因素,是發(fā)病的條件。所以，中醫(yī)治療講究“扶正祛邪”，重視扶助正氣，充分調(diào)動機體內(nèi)部的積極性，以驅(qū)除病魔。

        這里有必要對扶正祛邪中的“正氣”做進一步的說明。正氣是中醫(yī)學中最重要、最基本的概念之一。凡中醫(yī)診療，聽醫(yī)者解釋病機，必定會講到“正氣”一詞。但如追問“正氣”到底是什么，則醫(yī)者往往不能用一兩句話解釋清楚。我理解“正氣”，它既指人體的能力，包括抗病能力、康復能力等；也是指人體的能量，推動和維持臟腑、經(jīng)絡、血液等機能活動。正氣，既可以采擷天地精華、進食服藥而得到補益，也可因行為不當、情志內(nèi)傷、病邪侵襲而損耗。而且，中醫(yī)理論對“正氣”的概念界定其實很完整，還認為正氣的運行是循一定的經(jīng)絡氣道。若氣逆或氣滯，都會導致相應的疾病。疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，都是邪正相爭的結(jié)果。若正氣不衰，則機體抵御病邪和驅(qū)除病邪的能力就會提高，疾病就會向好的方向轉(zhuǎn)化。所以，在治療許多久治不愈的慢性病時，用上扶助正氣的藥會明顯提高療效。本例病案就是如此，試想，若沒有生黃芪的扶正作用，一味按照西醫(yī)的思路，“清利濕熱、解毒排膿”以驅(qū)邪，療效定與西醫(yī)相差無幾。

        黃芪是補氣要藥。黃芪，味甘、性微溫，歸脾、肺經(jīng)。除了人們熟知的補氣升陽、固表止汗功效外，其難能可貴之處是還能托毒斂瘡生肌。就本案來說，沒有黃芪的益氣托毒生肌作用，想必引流液如溪水長流，切口也很難長好了。需要區(qū)別的是：補氣用炙黃芪，托毒生肌用生黃芪。從藥理研究來看，黃芪有很好的增強免疫功能、促進機體代謝、改善心臟功能、保肝降糖、抗衰老抗腫瘤等作用。有人會說，既然黃芪效果這么好，為什么開始卻沒有加大劑量呢？因為黃芪畢竟性偏溫，假如早期熱毒邪氣較盛，用大劑量黃芪有反致助邪斂邪的可能（俗話說補了邪氣），必待邪氣漸衰，方能漸漸加強扶正的力度。扶正與祛邪孰輕孰重？如何扶正？均需醫(yī)者細細斟酌。

 黃芪 

    扶助正氣的方法很多，常用的如補氣、補血、補陰、補陽、補益五臟等等，均須辨證論治。

        又如2004年9月，治療一例34歲女性患者，月經(jīng)紊亂、前后無定期已有一年。B超檢查提示：子宮內(nèi)胎盤殘留鈣化。曾在其他醫(yī)院服用活血為主中藥二個月無效。診時正值月經(jīng)少量，淋漓不凈。本人以調(diào)補脾腎法為主，處方以女貞子、旱蓮草組成的二至丸加味。二至丸功能補益肝腎，滋陰止血，并非活血之藥。一周后復診，訴服一劑藥后即排除大量污穢之物，經(jīng)血隨即干凈。再予B超復查：宮內(nèi)已無殘留之物。未活血而瘀盡去，真是神奇，再次證明扶正即為驅(qū)邪也！ 而從養(yǎng)生保健角度考量，養(yǎng)生必養(yǎng)正，養(yǎng)正即養(yǎng)生，不可不知。