中醫(yī)書友會(huì)第 1823 期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)中通稱為“傷風(fēng)感冒”，是小兒最常見的疾病，如不及時(shí)治療對小兒身體傷害很大。本文作者根據(jù)小兒“陽常有余，陰常不足”、“易虛易實(shí)”等特點(diǎn)，采用柴葛解肌湯治療此病，取得了滿意的效果。（編輯/閆奇峰）

柴葛解肌湯治療小兒急性上呼吸道感染

作者/李冬青

（一）必須重視小兒急性上呼吸道感染的治療

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，簡稱“上感”。上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”。

“傷風(fēng)感冒”往往被人們認(rèn)為是小病，而不被重視。其實(shí)急性上呼吸道感染如不及時(shí)治療，對小兒身體的危害性很大。各種病毒和細(xì)菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒為多見，一年四季均可發(fā)病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。因此，臨床上常用感冒、急性咽炎、急性扁桃體炎等病名來診斷。由此可見，急性上呼吸道感染是感冒、急性咽炎、急性扁桃體炎等病的總稱。

急性上呼吸道感染還特別容易發(fā)生于佝僂病、消化不良及營養(yǎng)不良的患兒。對急性上呼吸道感染的患兒必須及時(shí)治療，若治療不及時(shí)，可引起很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎、肺炎等。

此外，感染可通過血液循環(huán)播散全身各處，并發(fā)敗血癥及化膿性病變，如關(guān)節(jié)炎、泌尿道感染，甚至并發(fā)膿胸、腦膜炎等。急性上呼吸道感染的毒素及變態(tài)反應(yīng)還可對患兒機(jī)體發(fā)生影響，可使患兒發(fā)生急性腎小球腎炎、心肌炎、風(fēng)濕病、紫癜、皮疹等。因此，急性上呼吸道感染對小兒的威脅甚大，必須加強(qiáng)重視，早期診斷，早期治療。

（二）柴葛解肌湯的分析和藥物

組成

處方為：柴胡、葛根、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗、生石膏、生姜、大棗。

方中葛根、柴胡解肌退熱；羌活、白芷解表邪，并宣痹痛；黃芩、石膏清泄里熱；白芍、甘草酸甘化陰，和營泄熱；桔梗宣利肺氣，疏泄邪氣；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，并可和中。

本方為寒溫并用，以辛涼為主。具有辛涼解肌，兼清里熱的功效。適用于治療小兒急性上呼吸道感染，即祖國醫(yī)學(xué)的風(fēng)熱感冒、風(fēng)熱乳蛾。也適用于風(fēng)寒感冒的寒郁化熱、寒熱夾雜之證。

（三）選用柴葛解肌湯治療小兒急性上呼吸道感染的依據(jù)

小兒具有“陽常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，當(dāng)小兒外感時(shí)最易化熱，故患感冒后，以熱證多見。又由于小兒肺臟特別嬌嫩，而皮毛內(nèi)合于肺，邪易客肺，致肺衛(wèi)失宣，郁而化熱，故小兒又易出現(xiàn)肺熱之證。再由于小兒具有“脾常不足”的特點(diǎn)，脾胃功能薄弱。當(dāng)外邪侵襲后，最易影響中焦，致使乳食停滯不化，郁滯而化熱，產(chǎn)生里熱。因此，小兒里熱證也不少見。

根據(jù)小兒這些特點(diǎn)，小兒一旦患感冒后，寒易熱化或熱為寒閉，或形成寒熱夾雜之證。在這些病變情況下，如單獨(dú)用辛溫解表，往往汗出而熱不解；而單獨(dú)用辛涼解表，又往往熱退不盡，汗出不透。因此，只有采用辛溫辛涼并用，寒溫同用的治法，并佐以清里熱，則風(fēng)寒、風(fēng)熱、里熱得到雙解，且熱退病除。

本文所介紹的柴葛解肌湯(以下稱簡本方）正是寒溫并用，兼有清里熱功效的方劑，因此，選用本方治療小兒急性上呼吸道感染，可以收到較為滿意的療效。

（四）柴葛解肌湯的臨證運(yùn)用

小兒急性上呼吸道感染，屬于祖國醫(yī)學(xué)的感冒、風(fēng)熱乳蛾病證。

1.感冒：

在臨床上可分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、寒熱夾雜型感冒?，F(xiàn)將各證型的臨床表現(xiàn)及治療分述于下：

（1）風(fēng)寒型感冒：

此型多見于較大兒童感冒初期。證見發(fā)熱、惡寒、無汗、噴嚏、鼻流清涕，頭痛體酸，或咳嗽有清痰。舌苔薄白，脈浮緊。

治法：驅(qū)寒解表，祛風(fēng)散熱。

方藥：本方加減。本方減去黃芩、生石膏，加荊芥、防風(fēng)或蘇葉以祛風(fēng)解表。

（2）風(fēng)熱型感冒：

此型證見發(fā)熱較重，雖見汗出而熱不解，頭痛，鼻塞，流濁涕，口渴，面赤，咽紅，或咳嗽有痰(痰稠或色黃），舌尖稍紅，舌苔薄白，或黃白相兼，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，宣肺清熱。

方藥：本方加減。本方減去生姜、大棗。加知母、蘆根或天花粉以清熱生津。

（3）寒熱夾雜型感冒：

此型在小兒也比較多見，是由外感風(fēng)寒未散，而里熱已盛所形成。證見發(fā)熱，惡寒，無汗，流清涕，口渴，咽痛，咽紅，舌苔黃，脈浮數(shù)。

治法：辛溫辛涼并用，兼清里熱。

方藥：本方加減。本方減去生姜、大棗。加荊芥、防風(fēng)或蘇葉、射干、知母、板藍(lán)根。

2.風(fēng)熱乳蛾：

證見發(fā)熱，有汗，咽紅腫痛，吞咽痛甚，咳嗽，舌苔黃白相兼，或微黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱、解毒消腫。

方藥：本方加減。本方減去生姜、大棗、羌活。加馬勃、板藍(lán)根、蒲公英、青黛、僵蠶、丹皮。

局部可用錫類散吹喉，每日2-3次。

乳蛾化膿者，可加服六神丸。

隨證用藥：

上述感冒各型及風(fēng)熱乳蛾，隨證選加下列藥物：

（1）惡心、嘔吐、苔膩者：加藿香、香薷、冬瓜仁、苡仁。

（2）咳嗽者：加貝母、百部、杏仁、瓜蔞殼、前胡。

（3）高熱驚厥者：加鉤藤、珍珠母、天麻、地龍、僵蠶以安神鎮(zhèn)驚。

（4）痰多者：加京夏、天竺黃，或用二陳湯。

（5）腹瀉者：加茯苓、苡仁。

（6）兼食滯者：表現(xiàn)不思乳食，嘔吐或噯氣酸腐，大便酸臭或腹痛泄瀉，舌苔厚膩，或苔白或苔黃。加用燒神曲、焦楂、谷麥芽、藿香、枳殼之類以消食導(dǎo)滯。若證見大便秘結(jié)，壯熱口渴，舌干而黃垢，則為食滯郁而化熱，可加大黃以清熱導(dǎo)滯。夾食滯者尚可選用午時(shí)茶。

（五）臨床體會(huì)

本方是辛溫辛涼并用，佐以清里熱，而偏重于辛涼的一個(gè)方劑。對治療小兒急性上呼吸道感染隨心應(yīng)手，療效較為滿意。

1.由于小兒具有“陽常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，因此，小兒感冒，寒與熱往往同時(shí)出現(xiàn)，但有所偏盛，有的寒多于熱，有的熱多于寒。從臨床實(shí)踐來看，小兒感冒往往熱多于寒，或寒從熱化，或熱為寒閉，或寒熱夾雜，都可選用本方治療。

2.由于小兒具有“脾常不足”的特點(diǎn)，乳食易郁滯而化熱，因此小兒多里熱。在此情況下，一經(jīng)感冒，則寒易從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，或感冒夾食滯，患兒表現(xiàn)容易見汗，但往往見汗而熱不解，據(jù)此情況，選用本方加消食導(dǎo)滯藥，收效迅速。

3.小兒具有“易虛易實(shí)”的特點(diǎn)，無論是哪一證型感冒，都不宜發(fā)汗太過，如過于發(fā)汗，小兒陰常不足，則易使津液受傷，而生他變。因此，本方是一比較適宜的方劑。

4.小兒感冒，在臨床上寒熱夾雜型較為常見。對寒熱夾雜之證，必須辛溫、辛涼并用，且一定要佐以清里熱，就可收到滿意的療效，因?yàn)閱为?dú)用辛溫解表藥，往往汗出而熱不解，若單獨(dú)用辛涼解表藥，往往汗出不透，熱退不盡，只有采取辛溫辛涼解表藥同用，而又在解表藥中佐以清里熱之藥，如黃芩、生石膏、知母等，則風(fēng)寒、風(fēng)熱自能兩解，且里清熱，熱退而不再復(fù)升，療效顯著。

5.不論哪一型感冒或風(fēng)熱乳蛾，若服藥熱不退，應(yīng)考慮為食滯戀熱，可于方中佐以消食導(dǎo)滯之品，如神曲、谷麥芽、焦楂等，往往可以收到退熱的療效。

6.對風(fēng)熱乳蛾，高熱，咽紅腫痛的患兒，可盡早使用丹皮、僵蠶，以涼血、清熱、消腫。在方中佐以丹皮，并不會(huì)引邪入里，反而會(huì)迅速收到顯著的療效。