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腹瀉的證候分析，大多表達(dá)在病名方面．如前所說(shuō)，有從病因分的，如寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉、水瀉、痰瀉、食瀉、虛瀉，有從發(fā)病的內(nèi)臟分的，如脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄，又有從瀉下物和瀉下時(shí)的不同情況分的，如飧泄、溏泄、鶩泄、湍泄、洞泄、滑泄、痛瀉、五更瀉等。這里盡管由于分析的角度不同，存在著片面性，但總的來(lái)看，前人對(duì)腹瀉的認(rèn)識(shí)是比較全面的，而且想從不同的臨床表現(xiàn)來(lái)表達(dá)不同證候的特征，都是臨床研究的重要資料。應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：一是發(fā)病的原因和內(nèi)臟有密切關(guān)系，不能把它分割，二是發(fā)病的原因可能一個(gè)也可能兩個(gè)，并在病程中又會(huì)引起另一種因素，三是發(fā)病有主臟，也能影響它臟。這樣，從腹瀉的全部和本質(zhì)來(lái)考慮分析證候，既要簡(jiǎn)明，又要細(xì)致，不宜籠統(tǒng)，也不宜瑣碎，以期臨床上易于掌握和運(yùn)用。

一、實(shí) 證 腹瀉的病因以濕為主，主臟在腸胃。胃中積濕不化，挾糟粕并趨大腸，則為大便不實(shí)而瀉下，故《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“濕勝則濡瀉”。濕為陰邪，性偏于寒，主證為腹內(nèi)隱痛，或作水聲，瀉下稀薄，或如鴨溏，小便短少不黃，舌苔白膩，脈象濡緩。治宜溫化滲利，用胃苓湯加減，處方如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼、茯苓、車(chē)前、澤瀉、砂蔻仁。濕重者腸鳴如雷，瀉下多水，稱(chēng)為“水瀉”，可加干姜。又有所謂“痰瀉”，瀉下稀溏挾有痰沫，系濕聚成飲，仍屬濕瀉范圍，可結(jié)合二陳湯以治之。受寒腹瀉為寒邪直中腸胃，致使傳化失職，水谷不能停留，《內(nèi)經(jīng)》所謂：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！卑l(fā)病多急，主證為瀉下清谷，腸鳴切痛，舌苔薄自，脈象沉遲或沉緊。此證不同于傷寒的由表傳里，故少外感證狀。治宜溫散分利，用藿香正氣散加減，處方如藿香、紫蘇、厚樸、木香、半夏曲、陳皮、烏藥、茯苓、大腹皮、煨姜。嚴(yán)重的泄瀉不止，四肢不溫，宜暫用四逆湯逐寒回陽(yáng)。也有伴見(jiàn)寒熱、頭痛的，可于前方加入荊、防。

濕濁挾熱致瀉，屬于濕熱下利。腹痛即瀉，瀉下粘穢呈黃褐色，小便短黃，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。治宜清化淡滲，用芩芍湯合四苓湯加減，處方如黃芩、白芍、豬苓、赤苓、白術(shù)、枳殼．有從外感傳變挾有身熱表證的，稱(chēng)為“臥熱利”，可加葛根、黃連?！盎馂a”亦稱(chēng)“熱瀉”，痛一陣，瀉一陣，瀉下稀水，有后重感，口干喜冷，脈象滑數(shù)，治法相同。夏季感受時(shí)邪，腸胃不和，瀉下稀薄，肛門(mén)覺(jué)熱，煩渴尿赤，稱(chēng)為“暑瀉”，其實(shí)亦屬濕熱交阻，可酌加藿香、連翹、六一散之類(lèi)。

傷食后腸胃消化薄弱，不能泌別水谷，稱(chēng)為“食瀉”。腹痛瀉后輕減，穢氣極重，伴有脘痞，噯噫食臭，納呆厭惡。脈滑，舌苔厚膩。治宜消導(dǎo)和中，用保和丸加減，處方如神曲、山查、萊菔子、蔻仁、陳皮、半夏、澤瀉、大腹皮．此證多與受寒有關(guān)，所謂寒食交阻，如見(jiàn)舌膩厚膩白滑，腹痛較劇，瀉后隱痛不休，可加烏藥、煨姜。同時(shí)亦易引起寒熱，可加紫蘇、連翹。

二、虛 證 虛證腹瀉的主因亦不離濕，但主要由于脾陽(yáng)虛弱，不能運(yùn)化，不同于實(shí)證的先受濕邪?！秲?nèi)經(jīng)》所謂：“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧泄食不化?！敝髯C為腹痛綿綿隱隱，，喜溫喜按，瀉下稀薄，脈象濡弱，舌苔薄膩。治宜溫運(yùn)健中，用理中湯合參苓白術(shù)散加減，處方如黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、炮姜、茯苓，砂仁、炙草。瀉不止或伴見(jiàn)手足不溫，可加附予以益火生土。、

脾虛中氣不振，亦能致瀉。主證為瀉下溏薄，或僅軟而不成形，腹微痛或不痛，或食后有脹滯感即欲大便，常伴神疲倦怠，肛門(mén)不收等證。治宜補(bǔ)中益氣，用調(diào)中益氣湯加減，處方如黃芪、黨參、白術(shù)，陳皮、炙草、藿香、升麻、姜、棗。

命門(mén)火衰不能溫脾化濕，因而引起腹瀉，稱(chēng)為“腎泄”，主證為黎明時(shí)腸鳴作痛，瀉下稀水，瀉后即安，故亦稱(chēng)“五更瀉”、“雞鳴瀉”，常伴下肢畏寒，腹部不耐寒冷，脈象沉細(xì)無(wú)力．治宜溫腎厚腸，用四神丸加味，處方如肉果、補(bǔ)骨脂、五味于、吳萸、山藥、扁豆、茯苓、炮姜。凡虛證腹瀉，久瀉不止，均可結(jié)合固澀法，如石榴皮、赤石脂、禹余糧等。

肝旺脾弱，亦能形成腹瀉。主證為腹痛作脹，瀉下溏薄，挾有矢氣，常因情志不和反復(fù)發(fā)作，脈象多弦．治宜抑木扶土，用痛瀉要方加味，處方如白芍、防風(fēng)、陳皮、白術(shù)、枳殼、茯苓、香附、沉香曲、佛手。經(jīng)久不愈，能使肝火偏旺傷陰，瀉下如醬，粘滯不暢，口干口苦，胸膈煩悶，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)，可加石斛、黃芩、竹茹、烏梅。木土不和而久利，寒熱錯(cuò)雜，亦可用烏梅丸止之。