都說糖化血紅蛋白是反映血糖控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于這個(gè)聽了很多遍但實(shí)際了解并不多的東東，我們收到了很多糖友的咨詢，概括起來，一共8個(gè)問題。

1、糖化血紅蛋白有什么可牛的?

這個(gè)叫糖化血紅蛋白的東東，要想真正理解它，得把它的名字一分為三來看：

a、蛋白，說明這是一種蛋白質(zhì)，它是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸特殊氧的蛋白質(zhì)；

b、血紅，指的是這個(gè)蛋白會(huì)使血液變成紅色；

c、糖化，當(dāng)這個(gè)讓血液變成紅色的蛋白工作時(shí)，會(huì)不可避免地與血液中的葡萄糖相遇，這個(gè)看起來紅紅的蛋白與葡萄糖一見鐘情，一拍即合，再也不愿意分開，于是便有了——糖化血紅蛋白。

感覺像是一部浪漫的愛情故事呢。

血液中葡萄糖越多，就會(huì)與血紅蛋白結(jié)合的越多。因此，糖化血紅蛋白值與血液中葡萄糖的平均量成比例。

另外，因?yàn)榧t細(xì)胞的平均壽命為90 - 120天，所以糖化血紅蛋白反映了過去2-3個(gè)月的平均血糖水。

這樣看上去也沒啥可牛的，很像是一個(gè)暴發(fā)戶包了一個(gè)白富美，然后如膠似漆不愿意分開，然后我們通過他們倆的行蹤，了解暴發(fā)戶到底有多少錢。

當(dāng)然，結(jié)合后他們比較洋氣點(diǎn)，取了個(gè)的英文名，叫：HbA1c。

HbA1c搖身一變，頓時(shí)高大上了一些，并且修煉了一個(gè)比較牛的技能：只要降低它一個(gè)值，就可以大大降低糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)病幾率，如下圖。

2、糖化血紅蛋白比血糖牛在哪兒

既然有了血糖，為何還要HbA1c呢？或者說：有了HbA1c，為何還要測(cè)血糖？

這不是“既生瑜何生亮”的選擇題，兩者其實(shí)可以很好的融合。

空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。而由于人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血液中HbA1c含量也會(huì)保持相對(duì)不變。

因此HbA1c水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且跟抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。

所以說空腹和餐后2小時(shí)血糖只是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。

3、測(cè)糖化血紅蛋白有什么價(jià)值？

A、反映過去2-3個(gè)月血糖的平均水平

B、糖尿病的輔助診斷

C、 可以發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題(治療方案評(píng)估)

D、HbA1c高低直接影響各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展（它的必殺技）

E、 應(yīng)激性高血糖鑒別診斷

4 、糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在什么范圍？

對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者來說，HbA1c＜7%是常見的治療目標(biāo)。

但具體到每一個(gè)人，HbA1c的控制目標(biāo)是不一樣的。

A、對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖友而言，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%。

B、更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)（如<6.5%，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖友，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。

C、相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)（如<8.0%）可能更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長(zhǎng)的糖友。

來源：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》

在治療調(diào)整中，如果監(jiān)測(cè)到HbA1c≥7%就說明你的血糖控制不佳，需要咨詢醫(yī)生調(diào)整胰島素或者藥物的使用量。

D、對(duì)于有妊娠計(jì)劃的糖友來說，最好是將HbA1c控制在6.5%以下，以減少先天異常的風(fēng)險(xiǎn)。

E、兒童和青少年糖友HbA1c盡可能控制在6.5%以下。

一般認(rèn)為2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測(cè)水平與血糖的關(guān)系如下：

3.8%～5.8%：血糖控制正常。

5.8%～7%：血糖控制比較理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

5、多久測(cè)一次糖化血紅蛋白？

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議：血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白，若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測(cè)4次。

計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女

(1）初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白

(2)血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測(cè)1次，直到受孕。

應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦推薦2個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白

對(duì)于已確診的妊娠期間的糖尿病患者：每1~2個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白， GDM患者在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為<5.5%；對(duì)于PGDM患者，早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生，糖化血紅蛋白控制在＜6.0%。

在妊娠期間的糖友，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖控制達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。

6、為何在中國(guó)不能用糖化血紅蛋白診斷糖尿?。?/strong>

2011年WHO建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用HbA1c診斷糖尿病，診斷切點(diǎn)為HbA1c≥6.5%。我國(guó)的HbA1c檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化程度逐步提高，但各地區(qū)差別仍較大。

因此，中國(guó)2型糖尿病防治指南2017版推薦，對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法并有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)院，可以開展用HbA1c作為糖尿病診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)的探索研究。

國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果顯示，在中國(guó)成人中HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2%~6.4%，以6.3%的證據(jù)為多。

糖化血紅蛋白目前常用的檢測(cè)方法有很多：免疫法、離子交換層析法、親和層析法、電泳法（等電點(diǎn)聚集法）、酶法等等。

糖化血紅蛋白存在多套參考系統(tǒng)的種類，目前比較權(quán)威的有美國(guó)國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(NGSP)、國(guó)際臨床化學(xué)協(xié)會(huì)(IFCC)。其中，NGSP是糖化血紅蛋白(HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)化的國(guó)際最高權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

7、糖化血紅蛋白檢查的局限性

雖然HbA1c檢查通常是可靠的并已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但是該檢查在以下人群中可能并不準(zhǔn)確：

①由于失血過多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測(cè)值過低）；

②缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測(cè)值過高）；

③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白：常見于非裔美國(guó)人、地中海人或東南亞地區(qū)的人群；

④最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血（可造成HbA1c檢測(cè)結(jié)果過低）；

⑤懷孕。