李可老中醫(yī)逆境學(xué)醫(yī)，致力于中醫(yī)臨床與研究50多年，崇尚仲景學(xué)說(shuō)。擅長(zhǎng)辛溫重劑救治重危急癥，對(duì)各種疑難雜癥有獨(dú)到的救治經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床大家，效果顯著，深受患者的好評(píng)與信任。其學(xué)術(shù)思想影響海外，對(duì)當(dāng)代有志于中醫(yī)藥事業(yè)的青年才俊也是一劑良藥，筆者私塾其學(xué)五載，受益匪淺，現(xiàn)將其治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，以饗同道。

1返璞歸真研究經(jīng)方

李可認(rèn)為，研究經(jīng)方要返璞歸真。他指出回顧中醫(yī)史上，自明代醫(yī)界流行“古之一兩，即今之一錢”之說(shuō)，數(shù)百年來(lái)已成定律。習(xí)用輕劑，固然四平八穩(wěn)，

但卻閹割了仲景學(xué)說(shuō)的一大特色。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的最大發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新。他說(shuō):“仲景方的不傳之秘在于劑量”。20世紀(jì)80年代初，考古發(fā)現(xiàn)的漢代度量衡“大司農(nóng)銅權(quán)”以此推算漢代一兩為今之15．625g，以此劑量用仲景方，力專，效宏，可以收到一劑知，二劑已，攻無(wú)不克之奇效。李可在研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出經(jīng)方的“基礎(chǔ)有效量”的概念。古之一兩，今為15．625g，則用傷寒方當(dāng)以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量。凡用經(jīng)方治療大癥，以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn)，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢(shì)，解救危亡。筆者對(duì)李可老中醫(yī)用藥做過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，僅以葛根為例，在其《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中出現(xiàn)20次，其中60g為11次，90g為4次，30g為3次，10g為1次(幼兒一例)。也就是說(shuō)葛根的常用劑量為60g，其根據(jù)為經(jīng)方葛根湯，桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根黃芩黃連湯等，諸方中的葛根均為4量，或4量以上，故60g為葛根的基礎(chǔ)有效量從中可以看出李可不僅處方遵從“基礎(chǔ)有效量”，其用藥亦效法“基礎(chǔ)有效量”這是他療效卓著的關(guān)鍵所在。

2臨床善用經(jīng)方、驗(yàn)方

單以頸椎病為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把頸椎病又稱為頸椎綜合癥，是發(fā)生在頸段脊柱的慢性推行性改變。因病變累及的部位不同，分為頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型，交感型，混合型六種頸椎病。中醫(yī)里沒(méi)有頸椎病的病名，而將其稱為“項(xiàng)痹”。痹者，閉也。風(fēng)，寒，濕三氣雜至，為之病因。

李可老中醫(yī)在治療項(xiàng)痹時(shí)，以經(jīng)方桂枝加葛根湯為主方，以桂枝湯解太陽(yáng)之表證，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)散寒，用葛根梳理頸項(xiàng)解肌。

3方劑配伍規(guī)律

因臨床患者的頸椎病不是單個(gè)證型出現(xiàn)的，往往是多個(gè)并存，混合出現(xiàn)的，患者證候表現(xiàn)和體質(zhì)也各不相同，因此辨證時(shí)，著眼整體宏觀把握?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之旋，耳為之苦鳴”這也是一些頸椎病患者經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀，李可老中醫(yī)在治療這類頸椎病時(shí)，常是在桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽(yáng)還五湯，以達(dá)到解表散寒，解肌止痙，益氣運(yùn)血，升清陽(yáng)，起陰氣，解諸痹的作用。有骨質(zhì)增生者加古方化鐵丸(威靈仙+楮實(shí)子);手指麻木者加止痙散;肝陽(yáng)上擾、頭昏目眩者加定風(fēng)丹(白蒺藜+何首烏);有虛火上炎者先以引火湯引火歸元，再行治療，或是和引火湯并用;有肝腎不足者加用腎四味(枸杞子+菟絲子+骨碎補(bǔ)+淫羊藿)補(bǔ)益肝腎，益腎填精;有脾腎陽(yáng)虛、胃中虛寒者加用桂附理中湯。頸椎主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)過(guò)，在治療時(shí)急性期以太陽(yáng)經(jīng)為主，解表散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。緩解期以督脈為先，培補(bǔ)督腎，益精生髓，強(qiáng)健筋骨。桂枝加葛根湯為主，貫穿全方，解表散寒，起陰氣，升清陽(yáng)，解諸痹，從里達(dá)外，緩解肌肉的痙攣強(qiáng)硬的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指出，在表為陽(yáng)，在里為陰，在腑為陽(yáng)，在臟為陰。陽(yáng)化氣，陰成形，體為陰，用為陽(yáng)。陰和陽(yáng)的關(guān)系，實(shí)際上就是體和用的關(guān)系，四肢百骸，人體一切有形之物均為陰，然其體受邪，必然會(huì)出現(xiàn)痙攣強(qiáng)硬，疼痛的癥狀。

而其用則表現(xiàn)在各個(gè)臟腑功能的氣化上。其用不足往往表現(xiàn)為上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之旋，耳為之苦鳴。這也是李可老中醫(yī)在治療頸椎病時(shí)，以桂枝加葛根湯祛在表在體的風(fēng)寒濕邪氣，緩解疼痛，頸部強(qiáng)硬，使在體的邪氣得以表散，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯，溫陽(yáng)化氣，使陽(yáng)氣得以補(bǔ)充，這正是其治療頸椎病的獨(dú)到之處。

4驗(yàn)案舉隅

馮某某，55歲，1983年2月11日初診。頭暈，項(xiàng)部強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，左右轉(zhuǎn)頭時(shí)頸部“咔咔”作響。近半年來(lái)雙手1，2，3指麻木，氣短，腰困，右半身麻木，因怕跌倒，不能騎自行車亦亦半年多。陽(yáng)事久廢，脈澀，寸部極弱?；颊吣杲I氣已衰，腎主藏精，生髓，督脈隸屬于腎，今腎虛精怯不能上乘，故督脈空虛，且勞倦內(nèi)傷，中氣亦虛。血脈不充，周流受阻，氣不運(yùn)血，四末失養(yǎng)，故見(jiàn)麻木等癥，常年下鄉(xiāng)演出，難免風(fēng)霜雨雪外襲，太陽(yáng)經(jīng)腧受病，故見(jiàn)桂枝加葛根湯證。擬桂枝加葛根湯，加補(bǔ)陽(yáng)還五湯養(yǎng)血和營(yíng)，活血通脈，梳理頸項(xiàng)，重用黃芪120g峻補(bǔ)其氣而運(yùn)血，以鹿茸，骨碎補(bǔ)，龜板養(yǎng)腎精，強(qiáng)筋骨，更加蟲類入絡(luò)祛風(fēng)。處方:桂枝、白芍藥、炙甘草各45g，葛根60g，生黃芪120g，當(dāng)歸、何首烏、白蒺藜、骨碎補(bǔ)、龜甲各30g，桃仁、紅花、僵蠶各10g，(鹿茸尖3g，全蟲12只，蜈蚣4條，研粉沖服)鮮生姜10片，大棗10枚，10劑。在服至7劑時(shí)，頸部強(qiáng)硬感及頭部活動(dòng)時(shí)的咔咔響聲已經(jīng)全好。效不更方續(xù)服至16劑后右半身及手指麻木已痊愈。

按語(yǔ):李可老中醫(yī)在治療頸椎病非常重視兩點(diǎn)，一是在經(jīng)方應(yīng)用上，傷寒論113方，每一個(gè)方都是在解決一個(gè)主要矛盾，如“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是頸椎病的主要癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，頭頸后伸的狀態(tài)。識(shí)得主癥，是其運(yùn)用經(jīng)方治療疾病的大法眼，經(jīng)方劑量的考證和運(yùn)用，是其取得一劑知，二劑已，效專，力宏的保障。二是勤求古訓(xùn)，博彩眾家，吸取前人的經(jīng)驗(yàn)為我所用，臨床上靈活運(yùn)用成方，驗(yàn)方，即做到了整體的宏觀掌握，有又局部的具體治療，其治療經(jīng)驗(yàn)是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)，其學(xué)術(shù)思想有待我們?nèi)ネ诰蚝脱芯俊?/span>