86.九味羌活湯

本方是一首辛溫解表方，與麻黃湯當屬同類。而因麻黃湯在人們心目中有發(fā)汗峻劑，有條文標明的適應證限制，有季節(jié)限制三大因素的影響，既不能常年使用，也不能廣泛應用。因此，必須突破這些限制，另立發(fā)汗而不傷正，風寒之邪非僅犯及太陽和四時皆可采用的方，張元素在《此事難知》里所出的九味羌活湯正好滿足了這個需求。

九味羌活湯方

羌活、防風、蒼術(shù)各一錢半，細辛五分，川芎、白芷、黃芩、生地黃、甘草各一錢。

上藥?咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之也。

方用羌活、細辛、防風、川芎、白芷、蒼術(shù)發(fā)汗解表，驅(qū)散風寒。而其中的羌、芎、辛、芷又擅療風寒頭痛，蒼、防又可解除因風寒濕氣所引起的身痛。這就使該方具有了較強的止痛作用。用甘草以調(diào)和諸藥。而本方尤其絕妙的是加用了黃芩、生地黃二藥。此二藥在方中有三大作用：一是清泄風寒外閉所生的氣分郁熱；二是緩解大量溫燥藥的辛烈之性；第三是本方通過發(fā)汗解表以愈病，而汗本于陰，用之培陰護陰以充汗源。該方通過這樣巧妙的配伍，使之在發(fā)表散寒、祛風勝濕效耑力宏的同時，具有了四時都可使用的基本條件，也具有了在解表祛邪時，作用不囿于太陽、陽明、少陽某經(jīng)，而可三陽同治的功能。

本方主治外感風寒濕，內(nèi)有蘊熱之四時感冒。其表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，項強脊痛，無汗頭痛，口苦口渴，脈浮苔白等。

本方因集中大隊辛溫燥烈藥于一體，發(fā)散解表力量甚強，雖有黃芩、生地作牽制調(diào)節(jié)，但對素體陰虛氣弱，表虛汗出者，仍當慎用。

◎病案舉例

某男，35歲。頭疼身痛，惡寒發(fā)熱，咳嗽咯痰，清涕噴嚏，醫(yī)以麻黃湯合荊防敗毒散用之。服藥2劑，大汗出熱退，而惡寒身痛等癥如故。醫(yī)又以桂枝湯加味以治，藥后病無進退，轉(zhuǎn)診于余。問之，突出感到全身酸痛，且有頭痛脹悶，心煩口苦，鼻干口渴等癥。診其脈浮而微緊，苔薄黃。時值農(nóng)歷四月，風雨每驟作。綜合考慮當屬風寒濕邪從外而襲，干犯三陽諸經(jīng)之證，處以九味羌活湯：

羌活12g，防風12g，白芷12g，北辛10g，蒼術(shù)10g，炙甘草10g，川芎12g，黃芩10g，生地20g，獨活20g，葛根30g，生姜10g。

水煎，日1劑。

服藥2劑，諸癥大減，再診續(xù)予2劑。