初春時(shí)節(jié)，天氣濕冷，老人渾身疼是不是患了“風(fēng)濕”？不同疾病都可能引起全身疼痛，應(yīng)如何鑒別？下面請(qǐng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人楊岫巖教授為您講一講全身疼痛那些事兒。

南方的初春季節(jié)，天氣忽晴忽雨，氣溫忽高忽低，較為濕冷。不少老人“風(fēng)濕痛”發(fā)作時(shí)，喜歡喝藥酒、貼膏藥，或用通經(jīng)活絡(luò)的中藥來(lái)“自治”。但楊岫巖指出，老年人疼痛的原因多種多樣：既可能是勞損相關(guān)的退行性病變；或是隨年齡增長(zhǎng)而來(lái)的骨質(zhì)疏松所致；也可能是各種免疫性炎癥；或低概率的腫瘤性疼痛、感染性疼痛……因此，需要到風(fēng)濕免疫科仔細(xì)鑒別后對(duì)因治療。

炎癥性疼痛和非炎癥疼痛有區(qū)別

楊岫巖介紹，老人渾身疼痛可以通過(guò)簡(jiǎn)單的發(fā)作規(guī)律，大致區(qū)分為炎癥性與非炎癥性疼痛兩大類。

炎癥性疼痛的特征是夜間疼痛，常常是早晨起來(lái)時(shí)更痛，活動(dòng)后反而減輕。包括各種免疫相關(guān)的、感染相關(guān)的和腫瘤性炎癥。其中最復(fù)雜的是免疫相關(guān)的疼痛，各種風(fēng)濕免疫病均可出現(xiàn)疼痛。外傷后的炎癥也可出現(xiàn)短期的夜間疼痛加重。感染性疼痛通常發(fā)生在局部，而非全身性，只有極少數(shù)感染反應(yīng)性炎癥表現(xiàn)為多部位疼痛。腫瘤性疼痛常有腫瘤相應(yīng)的臨床特征。

非炎癥性疼痛常常是負(fù)重、運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，夜間和早晨起來(lái)時(shí)不痛。外傷后遺癥、勞損和退行性病變導(dǎo)致的疼痛均屬于非炎癥性疼痛，多表現(xiàn)為局部疼痛，尤其是負(fù)重部位，比如腰痛、膝關(guān)節(jié)痛等。如果老人長(zhǎng)期全身多部位疼痛，又符合非炎癥性疼痛，需要警惕是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的。

三種全身痛要分清

風(fēng)濕性多肌痛常見(jiàn)于老年人，多在60歲以上，平均發(fā)病年齡70歲，年齡愈高，患病率愈高。該病常常讓老人夜間更痛，甚至痛到睡不著。但患者到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，只有非特異性的血沉增高，因此容易被醫(yī)生忽略，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)和住院，都治不好。實(shí)際上，此病一旦確診，治療并不復(fù)雜。如果用對(duì)藥，當(dāng)晚就可止痛見(jiàn)效。

骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀。這是一種非炎癥性的疼痛，典型表現(xiàn)是走一段路后就腰疼，去市場(chǎng)拎菜回家后肩疼，或者某個(gè)椎體壓縮變扁而感到痛，醫(yī)學(xué)上稱為“癥狀性骨質(zhì)疏松”。六七十歲的女性，多有不同程度的骨質(zhì)疏松，不少會(huì)出現(xiàn)“癥狀性骨質(zhì)疏松”引起的全身疼痛，查骨密度結(jié)合臨床癥狀即可確診，但此時(shí)只補(bǔ)鈣和維生素D基本無(wú)效，還需要補(bǔ)充雙磷酸鹽。注射一次雙磷酸鹽后數(shù)日內(nèi)疼痛即可緩解，以后每年注射一次，連續(xù)數(shù)年。

纖維肌痛癥好發(fā)于中老年人，常表現(xiàn)為全身疼痛，全身有多個(gè)對(duì)稱的壓痛點(diǎn)。但因?yàn)楦黜?xiàng)檢查時(shí)指標(biāo)都正常，所以容易漏診或誤診。楊岫巖介紹，此病最重要的癥狀是睡不好，經(jīng)常失眠，如果某一晚能睡個(gè)好覺(jué)，次日疼痛會(huì)減輕。治療上用止痛藥和激素類藥基本無(wú)效，需以調(diào)整睡眠為主，可以用些鎮(zhèn)靜安眠藥，必要時(shí)加服抗抑郁藥。