對(duì)于術(shù)前診斷為急性闌尾炎的病人，當(dāng)在術(shù)中見到闌尾明顯化膿壞疽，是不是一種成功感油然而生？先別急著開心，更別急著在術(shù)后對(duì)患者和家屬說「就是闌尾炎，都搞定了」。因?yàn)?，萬一遇到像本例這種情況，就非常尷尬了。

話不多說，來看病例。

主訴

患者，39 歲，男性，以「轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天」入院。

現(xiàn)病史

患者于 3 天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，無伴惡心、嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無伴腹脹及肛門停止排便、排氣，無尿頻、尿急、尿痛。無咳嗽咳痰胸痛，隨后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，呈持續(xù)性脹痛，較加劇。起病至今，無胸悶、氣促，無返酸、噯氣。精神、胃納、睡眠一般。大小便未見異常。

既往史

平素健康狀況體健，否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認(rèn)腦血管疾病、心臟病史，否認(rèn)精神病史、地方病史、職業(yè)病史。否認(rèn)外傷、輸血、中毒、手術(shù)史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

入院查體

體溫 36.2℃ ，脈搏 78 次/分，呼吸 19 次/分，血壓115/86 mmHg。

腹部較飽滿，未見胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈怒張，腹式呼吸活動(dòng)不受限，腹肌柔軟，上腹部輕壓痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，反跳痛（+）。

肝區(qū)無壓痛，肝濁音界位置正常，肝脾肋下未觸及腫大，Murphy 氏征陰性，無移動(dòng)性濁音。雙腎區(qū)無壓痛及叩痛，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。

輔助檢查

門診血常規(guī)示：WBC: 11.2×10^9/L，N: 80.8%。

腹部彩超示：考慮炎性包塊可能性大；腎輸尿管膀胱彩超：未見異常。

超敏 C 反應(yīng)蛋白結(jié)果如下：

初步診斷

急性闌尾炎

術(shù)中所見

患者在手術(shù)室于氣管插管全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見：闌尾位于盲腸外側(cè)腹膜后，闌尾大小約 9×1cm，體部壞疽穿孔，其旁可見大網(wǎng)膜包裹，闌尾根部解剖清晰，頭部明顯腫大，盆底可見黃色混濁液體約 20ml。

從病史、體征、檢查結(jié)果、術(shù)中所見來看，診斷為急性壞疽性闌尾炎，應(yīng)該是確診的。

但只是急性壞疽性闌尾炎？最后的結(jié)果，讓人大吃一驚！