246經(jīng)色紫黯

[概念]

經(jīng)色紫黯，系指經(jīng)血顏色紫晦不鮮而言?！毒霸廊珪鴭D人規(guī)》有經(jīng)色'紫而兼黑'、'沉黑色敗'、'紫與黑相近'等類似記載。經(jīng)色'紫'常與'紅'或'黑'同時(shí)并見，無論是'紫紅'或'紫黑'，都必見晦暗不澤，才能稱謂'經(jīng)色紫黯'。

[鑒別]

常見證候

瘀熱內(nèi)結(jié)經(jīng)色紫黯:經(jīng)色紫紅而黯，質(zhì)濃稠夾塊，腹痛拒按，煩躁口渴，或經(jīng)前低熱，甚則肚熱，帶下黃稠，舌質(zhì)黯紅，有紫斑，脈弦數(shù)而澀。

氣滯血瘀經(jīng)色紫黯:經(jīng)血色紫晦黯，有瘀塊夾雜，小腹脹痛，甚則硬痛拒按，精神郁悶不樂，胸乳發(fā)脹，面色晦滯不澤，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。

寒氣凝滯經(jīng)色紫黯:經(jīng)色紫黑不鮮，質(zhì)薄，或有血塊，小腹及腰腿痛冷，得溫較舒，舌質(zhì)正常，苔白潤，脈沉緊。

血虛有寒經(jīng)色紫黯:經(jīng)色紫黯如豆沙樣，經(jīng)質(zhì)清稀，小腹隱痛而冷，喜暖喜按，患者面色（白加光）白，頭暈眼花，心悸怔忡，舌淡或兼黯，脈沉細(xì)。

鑒別分析

瘀熱內(nèi)結(jié)經(jīng)色紫黯與氣滯血瘀經(jīng)色紫黯:皆為實(shí)證，'瘀'是其共同的發(fā)病機(jī)埋，但二者側(cè)重不同，臨床表現(xiàn)各異。瘀熱內(nèi)結(jié)經(jīng)色紫黯常由經(jīng)期或產(chǎn)后血室正開之時(shí)，外邪乘虛侵襲，入里化熱，蓄于胞宮;或胞宮素有停瘀，蘊(yùn)而化熱所引起。若情懷不暢，恚怒傷肝，肝郁不達(dá)，則血隨氣滯而為氣滯血瘀經(jīng)色紫黯。二者除共有瘀阻胞宮癥狀外，前者還兼有經(jīng)質(zhì)粘稠，身熱煩躁，唇紅口渴，脈數(shù)等血熱見證;后者則兼有精神不快，乳脅脹痛等肝郁氣滯的表現(xiàn)，這是由于前者為瘀與熱結(jié)，后者為氣與血結(jié)的緣故。瘀熱內(nèi)結(jié)者，用桃核承氣湯瀉熱逐瘀為主;氣滯血瘀者，用血腑逐瘀湯疏其血?dú)鉃榉ā?/span>

寒氣凝滯經(jīng)色紫黯與血虛有寒經(jīng)色紫黯:二者均為寒證，但一為實(shí)，一為虛。前者多由經(jīng)期或產(chǎn)后飲食生冷、冒雨涉水、感受寒涼，或誤服寒涼藥物，血為寒凝所致;后者則多由久病或失血等原因致陰血先傷，復(fù)于經(jīng)產(chǎn)之時(shí)感受寒冷，寒氣客于血室而成。盡管二者有經(jīng)行后期、經(jīng)量澀少、清稀夾塊、小腹冷痛等共同表現(xiàn)，但病機(jī)不同，兼證有別。'寒主收引'，故前者重在寒邪阻滯經(jīng)脈，血運(yùn)不暢。其腹痛多在經(jīng)期或經(jīng)前，呈絞痛或掣痛，喜溫而畏按。尤其在行經(jīng)時(shí)四肢逆冷，面色蒼白，口唇發(fā)青是其特點(diǎn)。后者則重在血?？仗摱鎶A寒邪。其腹痛多在經(jīng)后，且多為隱痛，喜溫喜按，兼證可見心悸眩暈，面色爪甲不榮等血虛之象，以資鑒別。寒氣凝滯者，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)湯為主;血虛兼寒者，宜養(yǎng)血溫經(jīng)，當(dāng)歸生姜羊肉湯或膠艾四物湯加減治之。

經(jīng)色紫黯一癥，臨床有寒、熱、虛、實(shí)之分，鑒別的關(guān)鍵在于視月經(jīng)的性狀如何。經(jīng)質(zhì)粘稠者多熱、多實(shí);經(jīng)質(zhì)清稀者多寒、多虛。但臨證不可偏執(zhí)某癥就輕率地做出結(jié)論，必須結(jié)合兼證，全面分析。

[文獻(xiàn)別錄]

《濟(jì)陰綱目論經(jīng)水異色》引葉氏曰:'血黑屬熱，丹溪之論善矣。熱風(fēng)寒外乘者，十中常見一二，何以辨之?蓋寒主引澀，小腹內(nèi)必時(shí)常冷痛，經(jīng)行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺脈或遲或微或虛，或雖大而必?zé)o力。熱則尺脈或洪或數(shù)或?qū)?，或雖小而必有力。于此審之，可以得其情矣。'