泄瀉初起，多因飲食不節(jié)、受寒、疲勞所致。此時(shí)由于病程短暫，病位尚在腸胃，較易治療。若治不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作，多致脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生而成久瀉，此時(shí)治之則難。

久瀉雖以虛為主，但于臨診所見，每多虛實(shí)寒熱錯雜相兼，故治療以溫中健脾，清熱化濕為主，并兼用抑肝、溫腎、固澀等法，據(jù)病情靈活應(yīng)用。

夾寒宜用理中丸健脾補(bǔ)氣、溫中祛寒;有熱則清，以白頭翁湯加減清熱解毒、涼血止痢;虛者應(yīng)補(bǔ)，酌選補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散;積滯當(dāng)消，治用消食導(dǎo)滯，以保和丸為主方;若積滯兼有濕熱，宜用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;滑脫者需固澀，可用四神丸、煨訶子、烏梅等方藥。

總結(jié)起來，黃文東治療久瀉有以下幾個特點(diǎn)：

1.溫清同用

即以溫補(bǔ)藥與清熱解毒藥配伍應(yīng)用。此比單純用溫補(bǔ)藥或清熱解毒藥更為有效。因?yàn)槁孕篂a往往久病不愈，總有脾虛體弱的病理變化，并常有不同程度的腸道濕熱并存。臨診時(shí)，用理中丸、補(bǔ)中益氣湯等方為主的溫補(bǔ)藥，以增強(qiáng)脾胃功能，資助氣血生化之源，提高病人的抗病能力，有助腸道局部病理變化的修復(fù)。同時(shí)選用秦皮、白頭翁、黃連、黃芩等清熱解毒藥物，使腸道慢性炎癥逐漸消除，趨向愈合。尤其對便泄臭穢附有黏液或黏凍者，更需增量應(yīng)用，以加強(qiáng)清熱解毒作用，并與溫補(bǔ)藥合用，也可防止苦寒損傷脾胃的副作用。

2.善用活血化瘀法

慢性泄瀉患者中有的可見少腹刺痛，其痛有定處，按之痛甚，腹瀉不爽，常有黏液，或紅白黏凍，瀉后不盡感，面色黯滯，舌邊瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)或澀等癥。乙狀結(jié)腸鏡檢查，腸黏膜充血、水腫，可有潰瘍病灶。此乃脾胃虛弱，腸有濕熱，血瘀腸絡(luò)。治擬健脾清腸，化瘀通絡(luò)。方用桃紅四物湯、少腹逐瘀湯加減。此型是本虛標(biāo)實(shí)，虛是久瀉所致，病根在腸道，治必邪去才能正安。藥物常選用桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、失笑散等，其中桃仁和當(dāng)歸二味用之頗有效果。黃文東常用的對藥如下。

當(dāng)歸、川芎：當(dāng)歸性柔而潤，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，祛瘀消腫，潤燥滑腸。川芎辛溫香竄，行氣活血，祛風(fēng)止痛。當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為要。二藥伍用，互制其短而展其長，氣血兼顧，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、行氣活血、散瘀止痛之力增強(qiáng)。黃文東認(rèn)為，川芎有活血化瘀、行氣開郁、祛風(fēng)通痹的作用，應(yīng)用范圍甚廣。不能由于川芎有走散之性，便以為對陰虛陽亢之證有所禁忌。如與平肝潛陽或清泄風(fēng)陽之劑配合應(yīng)用，仍能獲得良好效果。

三七、白及：三七活血散瘀止血，消腫止痛;白及補(bǔ)肺生肌，收斂止血。三七走而不守，白及守而不走。三七以散為主，白及以收為要。二藥伍用，一走一守，一散一收，相互促進(jìn)，相互制約，補(bǔ)肺生肌、行瘀止血之力增強(qiáng)。三七、白及伍用，善治出血性病癥。根據(jù)用藥習(xí)慣，多采用粉劑吞服，被廣泛用于消化道出血。

3.巧用澀腸固脫藥

黃文東認(rèn)為，泄瀉日久不愈者，先從健脾化濕著手;再不愈進(jìn)一步補(bǔ)益脾腎。如有腸道滑脫，大便次數(shù)較多，則可在附子理中湯、參苓白術(shù)散方中伍以煨訶子、煨肉果、烏梅等收澀之品，每多見效。但對大便黏凍及血性較多，伴有里急后重者，則不宜應(yīng)用。

閱其處方醫(yī)案，不難發(fā)現(xiàn)，黃文東常用黨參、白術(shù)、甘草三藥益氣健脾，輔茯苓以和中化濕。氣虛偏重者，有時(shí)也會加用黃芪，但兼有氣滯濕阻，食后胃脘脹悶者，則不宜選用。對于溫中止瀉，常選炮姜。理氣多選廣木香，以助脾胃運(yùn)化之力。若腸中濕熱留戀，便下夾有黏凍，秦皮為黃文東必用之藥，既能苦化濕熱，又可清腸止痢。如夾有白色黏凍較多者，可再加蒼術(shù)以燥濕，效果較好。經(jīng)整理發(fā)現(xiàn)，以下對藥為黃文東最常選用。

芡實(shí)、蓮子：芡實(shí)甘平，健脾止瀉，固腎益精，祛濕止帶;蓮子甘澀，健脾止瀉，益腎固精，養(yǎng)心安神。二藥伍用，相互促進(jìn)，其功益彰，健脾止瀉、補(bǔ)腎固精、澀精止帶之功增強(qiáng)。黃文東臨證處方，習(xí)慣以芡實(shí)米、建蓮肉雙藥并書。常用于治療慢性腹瀉，久久不愈者，若與赤石脂、禹余糧、云茯苓、焦白術(shù)伍用，其效更著。

懷山藥、白扁豆：懷山藥甘平，健脾止瀉，養(yǎng)肺益陰，益腎固精，養(yǎng)陰生津;白扁豆甘溫，清暑化濕，補(bǔ)脾止瀉，解毒和中。懷山藥偏于補(bǔ)脾益陰，白扁豆善于和中化濕。二藥伍用，健脾化濕、和中止瀉益彰。

肉豆蔻、補(bǔ)骨脂：肉豆蔻溫中散寒，行氣消脹，收斂澀腸止瀉;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，補(bǔ)脾止瀉，固精縮尿。肉豆蔻以補(bǔ)脾為主，補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎為要。二藥伍用，一脾一腎，脾腎雙補(bǔ)，補(bǔ)腎陽、溫下元，以除下焦陰寒，溫中土、運(yùn)脾陽，以化濕止瀉。黃文東認(rèn)為，慢性泄瀉有脾虛不能制水者，有腎虛不能行水者。前者以肉豆蔻之辛溫，溫脾以制水;后者用補(bǔ)骨脂之辛燥，補(bǔ)腎以行水。二藥相合，脾腎雙補(bǔ)，泄瀉可除。二者取舍多少，應(yīng)隨證化裁。腎虛為主者，主取補(bǔ)骨脂，佐以肉豆蔻;脾虛為甚者，主選肉豆蔻，佐以補(bǔ)骨脂。

赤石脂、禹余糧：赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，生肌收口;禹余糧澀腸止瀉，斂血止血。赤石脂善走血分，禹余糧入于氣分。二藥伍用，相互促進(jìn)，一血一氣，氣血兼施，止瀉、止痢、止血、止帶益彰。

蒼術(shù)、防風(fēng)：蒼術(shù)辛香發(fā)散，苦溫而燥，外可散寒解表，內(nèi)能祛風(fēng)除濕，除障明目;防風(fēng)辛溫升散，溫而不燥，藥性緩和，功專祛風(fēng)解表，勝濕止痙，治瀉止血。蒼術(shù)以健脾燥濕為主，防風(fēng)以祛風(fēng)止痛為要?！督?jīng)》云：“濕勝則濡瀉”。又云：“清氣在下，則生飧泄?！惫室陨n術(shù)燥濕健脾，以防風(fēng)升清止瀉。清代王旭高云：“風(fēng)藥升清，故兼能治泄瀉?！倍幭嗪?，治水瀉、飧瀉甚妙。

本文選自《海派中醫(yī)內(nèi)科丁甘仁流派系列叢書——黃文東學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》，人民衛(wèi)生出版社，主編：胡鴻毅、柳文。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。

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