由于全脂乳制品是飽和脂肪的來源，被認(rèn)為會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生不利影響并增加心血管疾病發(fā)病率和死亡率，膳食指南建議盡量減少全脂乳制品攝入量。相關(guān)觀點(diǎn)的爭(zhēng)論證據(jù)并不豐富，而且關(guān)于低收入和中等收入國(guó)家的乳制品攝入對(duì)健康影響的數(shù)據(jù)也很少。

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《Lancet》9月11日最新發(fā)表了一項(xiàng)大型全球觀察性研究——前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）研究，納入21個(gè)國(guó)家超過130,000名個(gè)人的研究數(shù)據(jù)，以評(píng)估總?cè)橹破泛吞囟愋腿橹破放c死亡率和主要心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，與低攝入水平相比，每天攝入約三份乳制品的人群心血管疾病發(fā)病率和死亡率更低。此外，相較于每天攝入不足0.5份全脂奶制品的人群，每天攝入三份全脂奶制品的人群死亡率和心血管疾病的發(fā)生率更低。

PURE研究的結(jié)果與此前觀察性研究和隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析相似，但與目前的膳食指南并不一致。指南建議每天攝入2-4份脫脂或低脂乳制品，并盡量減少全脂乳制品的攝入量，以預(yù)防心血管疾病，與該研究的結(jié)論并不相同。

在全球范圍內(nèi)，心血管疾病都是死亡的主要原因。研究提示，乳制品的攝入，尤其是全脂乳制品，可能有助于預(yù)防死亡和主要心血管疾病，特別是在低收入和中等收入國(guó)家，而這些地區(qū)的乳制品攝入量遠(yuǎn)低于北美或歐洲。因此，PURE研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，我們不應(yīng)該阻止乳制品的攝入，在乳制品攝入量偏低的低收入和中等收入國(guó)家，甚至或許應(yīng)該鼓勵(lì)乳制品攝入。

PURE研究是一項(xiàng)大型跨國(guó)隊(duì)列研究，研究數(shù)據(jù)來自五大洲21個(gè)國(guó)家共136,384名35-70歲的參與者。研究起始，使用國(guó)家特定的食物調(diào)查問卷來記錄個(gè)人乳制品相關(guān)的膳食攝入量。乳制品包括牛奶，酸奶和奶酪，并進(jìn)一步將這些食品分為全脂和低脂乳制品。研究的主要結(jié)局指標(biāo)是死亡率或主要心血管事件（定義為心血管死亡，非致命性心肌梗死，中風(fēng)或心力衰竭）的綜合。2003年1月1日至2018年7月14日研究期間，參與者平均隨訪時(shí)間為9.1年，發(fā)生6,796例死亡和5,855例主要心血管事件。

該研究中，一份標(biāo)準(zhǔn)份量的乳制品相當(dāng)于：

• 一杯牛奶（244克）

• 一杯酸奶（244克）

• 一片奶酪（15克）

• 一茶匙黃油（5克）

數(shù)據(jù)顯示，北美和歐洲的乳制品攝入量最高（368克/天，或每天乳制品攝入總量超過4份），南亞、中國(guó)、非洲和東南亞的乳制品攝入量最低（每天分別為147克、102克、91克和37克，每天乳制品攝入總量不足1份）。

根據(jù)乳制品攝入量，對(duì)參與者分為4組：

• 無攝入（28,674人）

• 每天少于1份（5551人）

• 每天1-2份（24,423人）

• 每天超過2份（27,636人）。

研究主要發(fā)現(xiàn)包括三個(gè)方面：

• 與無攝入組相比，乳制品高攝入組（平均每天攝入3.2份）的多項(xiàng)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)更低，包括總死亡率（3.4% vs5.6%），非心血管死亡率（2.5% vs 4%），心血管死亡率（0.9% vs 1.6%），主要心血管疾病發(fā)病率（3.5% vs 4.9%）和中風(fēng)發(fā)病率（1.2% vs 2.9%）。兩組間的心肌梗死發(fā)生率沒有差異（1.9% vs 1.6%）。

• 在僅攝入全脂乳制品的人群中，相較于每天攝入少于0.5份全脂乳制品的人群相比，全脂乳制品攝入量較高（每天平均攝入2.9份）與更低的總死亡率（3.3% vs 4.4%）和主要心血管疾病發(fā)生率（3.7%vs 5.0%）相關(guān)。

• 相較于無攝入，較高的牛奶和酸奶攝入量（每天1份以上）與總死亡率和心血管疾病綜合指標(biāo)的低發(fā)生率相關(guān)（牛奶：6.2% vs 8.7%；酸奶：6.5% vs 8.4%）。黃油和奶酪則由于攝入量低于牛奶和酸奶，對(duì)綜合結(jié)局的影響差距并不顯著。

目前仍需要進(jìn)一步研究，以明確乳制品或可降低心血管疾病發(fā)病率的相關(guān)機(jī)制。膳食指南中，攝入低脂乳制品的建議是基于單一心血管風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記物（低密度值膽固醇）相關(guān)的飽和脂肪危害假設(shè)。然而，有證據(jù)表明，一些飽和脂肪可能有益于心血管健康，乳制品也可能含有其他潛在有益的成分，包括特定的氨基酸、不飽和脂肪、維生素K1和K2、鈣、鎂、鉀和潛在的益生菌。因此，乳制品對(duì)心血管健康的影響應(yīng)考慮所有這些因素對(duì)健康結(jié)果的凈影響。

同時(shí)，這項(xiàng)研究也存在一定局限性：參與者的膳食情況是自我報(bào)告的。雖然多重加權(quán)的食物記錄可能更準(zhǔn)確，但這需要大量的培訓(xùn)以及足夠的積極性、認(rèn)知和讀寫能力，而這都會(huì)限制大型長(zhǎng)期研究的可操作性。研究團(tuán)隊(duì)還指出，在研究基線時(shí)測(cè)量了膳食情況，但參與者的膳食可能隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。然而，隨訪3年時(shí)，乳制品攝入與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)情況，與使用基線信息得到的分析結(jié)果相似，這意味著即使重復(fù)測(cè)量也不太可能改變研究結(jié)果。

對(duì)于推薦全脂乳制品而非低脂或脫脂乳制品的攝入，PURE研究無疑是一項(xiàng)重要的進(jìn)展與證據(jù)，但并未形成最終定論。香港大學(xué)Jimmy Chun Yu Louie博士和悉尼大學(xué)Anna M Rangan博士在同期發(fā)表的評(píng)論文章中指出，暫時(shí)無需改變?nèi)橹破飞攀持改稀?/span> 

參考資料：

[1] TheLancet: Dairy consumption linked to lower rates of cardiovascular disease andmortality. Retrieved September 11,2018, from https://www./pub_releases/2018-09/tl-tld091018.php

[2] Mahshid Dehghan, et al. (2018). Association of dairy intakewith cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents(PURE): a prospective cohort study. THE LANCET,https:///10.1016/S0140-6736(18)31812-9