俗話說“每天睡得好，八十不見老?！钡怯匈Y料統(tǒng)計(jì)，大約有35%的人發(fā)生過長期性或周期性睡眠障礙。最常見的是入睡困難；其次是多夢、易驚醒或醒后不能再入睡，或感到睡眠很淺，甚至感到整夜未眠。隨著年齡的增長，老年人睡眠質(zhì)量有逐漸下降的趨勢，60歲以上老年人中睡眠障礙的現(xiàn)患率達(dá)30%-40%以上。

       老年人失眠首選非藥物治療，如睡眠衛(wèi)生教育，當(dāng)無效或不佳時(shí)才考慮藥物治療。推薦使用非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）或褪黑素受體激動劑，non-BZDs包括：唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆，作用位點(diǎn)與BZDs相似，具有與BZDs類似的催眠療效。由于non-BZDs半衰期短，次日殘余效應(yīng)被最大程度降低，一般不產(chǎn)生日間困倦、產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低，治療失眠安全、有效，長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但有可能會在突然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈。那么非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥（non-BZDs）在老年失眠中的使用需注意些什么呢？

1. 給藥方式： 對于慢性失眠患者，從安全角度和服藥的依從性方面考慮，提倡non-BZDs藥物間歇治療，即每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚服藥。間歇治療具體間隔的頻次尚無定論，推薦間歇給藥的頻率為3-5次。至于具體哪一晚給藥更加合適？可參考如下標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期入睡困難時(shí)：于上床睡面前5-10min服用；②根據(jù)夜間睡眠的需求：于上床后30min仍不能入睡時(shí)服用；③夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時(shí)間大于5h，可以服用（僅適合使用短半衰期藥物）；④根據(jù)白天活動的需求（次日有重要工作或事務(wù)時(shí)），于睡前服用。

2. 使用劑量：老年人的代謝機(jī)能減退，藥物易于蓄積，因此治療劑量應(yīng)從最小劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。（具體使用劑量見表1）

            表1  non-BZDs用法用量和主要適應(yīng)證

3. 使用療程：  失眠的藥物治療時(shí)程沒有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時(shí)間。小于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療，超過4周的藥物干預(yù)需重新評估，必要時(shí)變更干預(yù)方式或根據(jù)患者睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療。

4. 變更藥物或停藥：服用藥物后若不能耐受或者產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)（見表2）需逐漸減藥，避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈。停藥應(yīng)逐步減停，有時(shí)需要數(shù)周至數(shù)月，常用的減量方法為逐步減少夜間用藥量和（或）變更連續(xù)治療為間歇治療。

      表2  non-BZDs治療劑量內(nèi)產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥

   注：0：無影響；+：輕度后果；++：中度后果；+++：嚴(yán)重后果

       此外，服用non-BZDs的老年人需忌酒或含有酒精的飲料，酒精會加重藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡、甚至昏迷不醒。老年人在服藥期間應(yīng)小心活動，避免摔傷，長期服用藥物需定期進(jìn)行血液生化檢測。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.

2.中國成人失眠診斷與治療指南.

3.中華神經(jīng)外科雜志.2012 Jul；45（7）：534-540