全髖關(guān)節(jié)置換是現(xiàn)代成熟的一種手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨病等疾病。全髖關(guān)節(jié)脫位、假體磨損和松動是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生一定程度與假體置放的位置相關(guān)，髖臼假體的前傾角及股骨前傾角在一定程度上影響髖臼術(shù)后力學(xué)關(guān)系、并且與術(shù)后假體的脫位的發(fā)生具有相關(guān)性，因此應(yīng)該深入理解髖臼前傾角、股骨前傾角及聯(lián)合前傾角等概念。    

        圖一 橫斷面髖臼前傾角

            圖二 股骨前傾角

         顧名思義，聯(lián)合前傾角即股骨側(cè)前傾角和髖臼側(cè)前傾角之和。既往研究認為只要髖臼杯假體和股骨側(cè)假體的前傾角之和在一定范圍內(nèi)就能滿足日常生活活動的范圍。聯(lián)合前傾角的安全范圍各學(xué)者理解略有不同，認為在25度-50度之間或者37度+/-12度。聯(lián)合前傾角之和在此范圍內(nèi)被認為是合理。

        聯(lián)合前傾角的應(yīng)用多見于發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)患者，成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者常存在股骨側(cè)畸形（見下圖），可能存在股骨前傾角40度、50度或更大，髖臼后傾、骨盆發(fā)育不良、脊柱側(cè)彎等可能性。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，例如CROWN3、4型患者，在進行髖臼側(cè)置換時，可能存在骨質(zhì)缺損、因此臼杯假體的放置往往是放在骨質(zhì)最好、最穩(wěn)定的部位，因此在一定程度可以忽視髖臼前傾角，此時可使用股骨前傾可調(diào)節(jié)假體，通過調(diào)節(jié)股骨側(cè)假體的前傾角，從而使聯(lián)合前傾角在合理的范圍。

        術(shù)中判斷聯(lián)合前傾角方法：髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，伸髖0°，屈膝90°，大腿與地面平行，從頭側(cè)觀察，內(nèi)旋大腿使股骨假體頸與髖臼杯假體平面垂直（股骨頭假體邊緣與內(nèi)襯邊緣平行，股骨頭假體前部和后部外露面積相等），此時小腿與水平面所成的角度（髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度）即為聯(lián)合前傾角髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，伸髖0°，屈膝90°，大腿與地面平行，從頭側(cè)觀察，內(nèi)旋大腿使股骨假體頸與髖臼杯假體平面垂直（股骨頭假體邊緣與內(nèi)襯邊緣平行，股骨頭假體前部和后部外露面積相等），此時小腿與水平面所成的角度（髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度）即為聯(lián)合前傾角。（見下圖）

        髖臼前傾角：對于正常發(fā)育患者來說，手術(shù)時髖臼前傾的定位一般術(shù)者在擺好合適的體位后根據(jù)磨挫多準(zhǔn)合適的外展和前傾。有時術(shù)者會參考髖臼橫韌帶的位置調(diào)整前傾，在骨質(zhì)增生不明顯的患者也可參照患者髖臼本身的骨性解剖位置調(diào)整前傾角。

        股骨側(cè)前傾角：對于使用生物型假體置換的患者而言，通?；颊吖晒莻?cè)前傾角可調(diào)節(jié)范圍不大（除非使用組配式假體），術(shù)中判斷股骨側(cè)假體前傾的方法為，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，患者的小腿垂直天花板，已使患者的股骨髁連線平行于地面，此時股骨側(cè)假體與地面水平線的夾角為股骨側(cè)前傾角。（下圖）