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辨證論治是中醫(yī)診斷疾病的方法，按照理、法、方、藥給患者治療的過程。所謂辨證，是在中醫(yī)理論和辨證綱領(lǐng)的指導(dǎo)下，運用正確的中醫(yī)思維，對從四診中獲得的病情資料進行辨別、綜合、推理，求得證名結(jié)論。這個證就是理，有了理的結(jié)論，那么治法、開方配藥就相對簡單了。 那什么是證呢？證，是指對疾病所處的一定階段的病機概括，或非疾病機體一定階段的機體狀態(tài)的概括；候，是指這種病機或狀態(tài)的可被觀察到的外在表現(xiàn)。這就是我們中醫(yī)常說的證候。實際上一般就說病機就可以了。 辨證是需要很多基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗的，但首先是中醫(yī)的思維，這一點，我在上一篇已經(jīng)講過了。這是首要的前提，如果沒有中醫(yī)的正確思維，那么你越辨證就越偏離正確的病機，就像走路走錯了一樣，越走離目標越遠。有了這個前提，才能有四診，四診就是望聞問切，在四診過程中，需要運用所有的中醫(yī)理論，否則四診就收集不到正確的資料。 收集到四診的正確資料后，然后利用中醫(yī)的辨證方法和理論進行推理，找出病機。辨證方法很多，包括：六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血精津液辨證、八綱辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等等。這些辨證方法在什么時候應(yīng)用，如何應(yīng)用，是考驗一個中醫(yī)臨床者的真正水平的，這些應(yīng)用需要相當熟練，否則辨證幾天都不知道從哪里下手。 病機是什么？《類經(jīng).疾病類》里做了說明：“機者，要也，變也，病變所由出也?！薄Ｋ圆C就是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的原理。臨床實踐中，一般會辨證出多個病機，這時，必需要分出主次，這樣治法才不會亂。不管是單一病機還是多個病機，這些病機一定要能解釋四診搜集到的資料，或者說能解釋患者的外在癥狀，包括身體各種反應(yīng)出的癥狀，以及舌像、脈象等等。否則這個辨證肯定不正確或者不完善。 中醫(yī)治本是以辨證為基礎(chǔ)的，比如說，患者咳嗽，從中醫(yī)的角度分析咳嗽的病機在哪里，這就要根據(jù)患者四診合參來判斷，有的咳嗽是肺失宣降，有的是肺氣上逆、有的是水寒射肺、還有木火刑金、胃氣上逆等等。不能見咳止咳，這是西醫(yī)的治法。有很多患者過來給我看在中醫(yī)院的中醫(yī)病案，診斷結(jié)果很可笑：肺炎、胃炎、細菌感染等等，然后開中藥。我一般對這樣的患者說，這種情況還不如直接看西醫(yī)呢。中醫(yī)有中醫(yī)的理，西醫(yī)有西醫(yī)的理，如果拿西醫(yī)的理，然后用中醫(yī)的治法、藥方和中藥，就是南轅北轍了，一定不會有治療效果的。 |
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