2017年7月1日，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式開始實(shí)施，這是中醫(yī)藥行業(yè)中里程碑式的事件，是繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的重大舉措，而民間中醫(yī)醫(yī)師的考核也因此作出了改變。

2017年12月20日，國家衛(wèi)生計(jì)生委公布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理辦法》（本文簡稱《管理辦法》），隨后重慶、遼寧、浙江等省份也都發(fā)布了本省的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊實(shí)施細(xì)則》（本文簡稱《細(xì)則》），截至目前已經(jīng)有十一個(gè)省份公布了相關(guān)《細(xì)則》。

雖然所有《細(xì)則》都是基于國家衛(wèi)生計(jì)生委所公布的《管理辦法》所制定，但是由于各省的情況不同，因此出臺(tái)的《細(xì)則》也各有不同的規(guī)定，下面我們就來盤點(diǎn)一下各省出臺(tái)《細(xì)則》的異同。

本次選擇重慶、遼寧、浙江、山東、湖南、云南、陜西、青海、廣西、寧夏、天津共計(jì)十一個(gè)省、市的《細(xì)則》與河南省《河南省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》，進(jìn)行考核申請、考核發(fā)證、考核組織、執(zhí)業(yè)注冊、監(jiān)督管理等五個(gè)部分的詳細(xì)對比和分析。

?年齡要求

河南省、青海省、天津市要求參加考核的人員需年滿23周歲，云南省要求參加考核的人員需年滿18周歲，其他省份對報(bào)考年齡暫無要求。

?推薦醫(yī)師要求

河南省要求推薦醫(yī)師每年推薦參加考核人員不得超過2名，且具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為河南??；從事中醫(yī)臨床工作滿10年或具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

天津市要求推薦醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)且至少在本市執(zhí)業(yè)五年以上的相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具備副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱或從事中醫(yī)臨床工作十五年以上，每名推薦醫(yī)師每年推薦人數(shù)不得超過兩人。

重慶市、云南省要求推薦醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為被推薦者長期臨床實(shí)踐所在區(qū)縣（自治縣）內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、與被推薦者專業(yè)相關(guān)、從事中醫(yī)臨床工作十五年以上或者具有中醫(yī)類別主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

山東省、寧夏回族自治區(qū)規(guī)定推薦醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，與被推薦者專業(yè)相關(guān)，熟悉被推薦者診療水平，從事中醫(yī)臨床工作五年以上。每名推薦醫(yī)師同時(shí)推薦的人員不超過四名。

廣西壯族自治區(qū)規(guī)定推薦醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為在廣西壯族自治區(qū)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)、與被推薦者專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，知曉被推薦者診療水平，從事中醫(yī)臨床工作十年以上。推薦醫(yī)師每年推薦的人員不超過四名。

其他省份暫未對推薦醫(yī)師資格做出具體要求及規(guī)定。

?師承方式報(bào)考要求

大部分省份對于以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的，考核條件為連續(xù)跟師學(xué)習(xí)滿五年，由兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦，推薦醫(yī)師不包括其指導(dǎo)老師；指導(dǎo)老師應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事中醫(yī)臨床工作十五年以上或者具有中醫(yī)類副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。指導(dǎo)老師同時(shí)帶徒不超過四名。

有不同要求的是浙江省，要求有三名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

?確有專長方式報(bào)考要求

對于經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的，申請參加考核的應(yīng)具備以下條件：具有醫(yī)術(shù)淵源，在《中醫(yī)藥法》實(shí)施之前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿五年的，對某些病癥的診療有獨(dú)特有效的方法且得到患者認(rèn)可的，由兩名中醫(yī)類被執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

有不同要求的是浙江省，要求有三名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

?提交材料

申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核的，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

·國家統(tǒng)一格式的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申請表》；

·本人有效身份證明；

·中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長綜述；

·執(zhí)業(yè)醫(yī)師的推薦材料；

·以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的，還應(yīng)當(dāng)提供跟師學(xué)習(xí)合同，學(xué)習(xí)筆記、臨床實(shí)踐記錄等連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿五年的證明材料，以及指導(dǎo)老師出具的跟師學(xué)習(xí)情況書面評價(jià)意見、出師結(jié)論；

·經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)術(shù)淵源的相關(guān)證明材料，以及長期臨床實(shí)踐所在地縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門或者所在居委會(huì)、村委會(huì)出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿五年證明，或者至少十名患者的推薦證明。

除此之外——

重慶市要求申請者提交《重慶市中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核現(xiàn)場辨識(shí)中藥申報(bào)表》，師承方向的申請者提供指導(dǎo)老師《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《專業(yè)技術(shù)資格證書》原件及復(fù)印件，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）》復(fù)印件（加蓋機(jī)構(gòu)公章）。

?總結(jié)

可以看出各省對于推薦醫(yī)師方面的要求差異最大，其中山東寧夏要求最松，只要求從事五年以上的中醫(yī)臨床工作，每位推薦醫(yī)師可以推薦四名參加考核人員；

重慶和云南雖然要求推薦醫(yī)師需要十五年以上的中醫(yī)臨床工作，但是沒有規(guī)定可推薦參加考核的人員人數(shù)；

而河南則較為嚴(yán)格，需要推薦醫(yī)師有十年以上的中醫(yī)臨床工作且只能推薦2名參加考核人員；

浙江雖然對推薦醫(yī)師沒有嚴(yán)格要求，但是卻規(guī)定需有三名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦才有資格參加考核，也算是十分嚴(yán)格。其他報(bào)名資料則對報(bào)考者影響不大。

?考核方式

河南、成都、遼寧、浙江、山東、云南、陜西、青海、廣西、寧夏、天津：

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核實(shí)行專家評議方式，通過現(xiàn)場陳述問答、回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料評議、中醫(yī)藥技術(shù)方法操作等形式對實(shí)踐技能和效果進(jìn)行科學(xué)量化考核。專家人數(shù)應(yīng)當(dāng)為不少于五人的奇數(shù)。

其中青海規(guī)定了醫(yī)術(shù)專長陳述無醫(yī)術(shù)淵源或者傳承脈絡(luò)的，一票否決；對具有較大安全隱患或?qū)θ梭w造成明顯損害的，一票否決。

湖南省則采用了兩個(gè)階段的考核方法：中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核分小組考核、專家組復(fù)議兩個(gè)階段進(jìn)行。其中小組考核采用通過現(xiàn)場陳述問答、回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料評議、中醫(yī)藥技術(shù)方法操作等形式對實(shí)踐技能和效果進(jìn)行科學(xué)量化考核；專家組復(fù)議采用審查小組現(xiàn)場考核錄像、專家評議、投票表決的方式進(jìn)行。小組考核專家人數(shù)為 5 人，復(fù)議專家組人數(shù)為 3 人。

?考核分類

河南、遼寧、浙江、山東、湖南、云南、陜西、青海、廣西、寧夏、天津：

根據(jù)參加考核者使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法分為內(nèi)服方藥和外治技術(shù)兩類進(jìn)行考核。

重慶市根據(jù)參加考核者使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法分為內(nèi)服方藥、外治技術(shù)、內(nèi)外兼有三類進(jìn)行考核。

?內(nèi)服藥類考核

考核內(nèi)容包括：醫(yī)術(shù)淵源或者傳承脈絡(luò)、醫(yī)術(shù)內(nèi)容及特點(diǎn)；與擅長治療的病證范圍相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)診斷技能、中醫(yī)治療方法、中藥基本知識(shí)和用藥安全等。

考核程序?yàn)椋横t(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答、診法技能操作、現(xiàn)場辨識(shí)相關(guān)中藥。

河南省的考核程序略有不同，主要是流程順序上的改變：診斷技能操作、現(xiàn)場辨識(shí)相關(guān)中藥、醫(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答。

?外治技術(shù)類考核

考核內(nèi)容包括：醫(yī)術(shù)淵源或者傳承脈絡(luò)、外治技術(shù)內(nèi)容及特點(diǎn)；與其使用的外治技術(shù)相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、擅長治療的病證診斷要點(diǎn)、外治技術(shù)操作要點(diǎn)、技術(shù)應(yīng)用規(guī)范及安全風(fēng)險(xiǎn)防控方法或者措施等。

考核程序分為：醫(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答、外治技術(shù)操作等。

山東省、寧夏回族自治區(qū)加入了中藥毒性知識(shí)的考核；

湖南省、陜西省、青海省加入了現(xiàn)場辨識(shí)相關(guān)中藥的考核；

河南省考核程序?yàn)椋涸\斷技能操作、外治方法操作、醫(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答。

?內(nèi)外兼有類考核

重慶市單獨(dú)規(guī)定了內(nèi)外兼有類考核的內(nèi)容和程序?qū)嵤?，具體如下：

內(nèi)外兼有類考核內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)術(shù)淵源或者傳承脈絡(luò)、醫(yī)術(shù)內(nèi)容及特點(diǎn)；與擅長內(nèi)治的病證范圍相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)診斷技能、中醫(yī)治療方法；與其使用的外治技術(shù)相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、擅長治療的病證診斷要點(diǎn)、外治技術(shù)操作要點(diǎn)、技術(shù)應(yīng)用規(guī)范及安全風(fēng)險(xiǎn)防控方法或者措施、中藥基本知識(shí)和用藥安全等。

內(nèi)外兼有類考核按如下程序?qū)嵤横t(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答、診法技能和外治技術(shù)操作、現(xiàn)場辨識(shí)相關(guān)中藥。

其他省份規(guī)定了治療方法以內(nèi)服方藥為主、配合使用外治技術(shù)的，增加外治技術(shù)操作考核；以外治技術(shù)為主、配合使用內(nèi)服中藥的，增加診法技能。

?總結(jié)

重慶市在考核分類上比較細(xì)致，單獨(dú)規(guī)定了內(nèi)外兼有類考核的內(nèi)容和程序?qū)嵤?，其他省份也有相關(guān)規(guī)定，但相對簡單一些。另外需要注意的是湖南省采用了兩個(gè)階段的考核辦法，對參加考核者而言壓力更大。

?考核時(shí)間

各省中醫(yī)藥管理局每年定期組織中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核，提前三個(gè)月向社會(huì)公告考核時(shí)間。此項(xiàng)規(guī)定均一致。

?考核組組建

考核組組成

河南、重慶、山東、湖南、云南、陜西、青海、廣西、寧夏規(guī)定專家?guī)煊芍嗅t(yī)類專家和中藥類專家組成。

考核專家條件

中醫(yī)類專家需是中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，具備副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或者從事中醫(yī)臨床工作十五年以上具有師承或者醫(yī)術(shù)確有專長淵源背景人員；

中藥類專家，中藥專業(yè)，具備副主任藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或者從事中藥學(xué)工作十五年以上的藥師；

考核專家是參加考核人員的近親屬或者與其有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)予以回避。

?總結(jié)

考核組織方面，考核時(shí)間都會(huì)提前三個(gè)月進(jìn)行公告，而專家組成員的要求條件方面各省基本一致，需具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱或者從事中醫(yī)臨床/中藥學(xué)工作十五年以上。

?注冊管理

取得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》者，應(yīng)當(dāng)向其擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出注冊申請，注冊要求參照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》執(zhí)行，經(jīng)注冊后取得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

?外地醫(yī)師注冊

山東、浙江、云南、陜西、青海、廣西、寧夏：外省中醫(yī)（專長）醫(yī)師在當(dāng)?shù)厣暾垐?zhí)業(yè)的，須經(jīng)省級(jí)中醫(yī)藥主管部門審核備案后，方可向本省縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門申請注冊。

河南：在省外經(jīng)考核取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師擬在當(dāng)?shù)厣暾堊缘?，?yīng)經(jīng)過當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)管理局組織或指定的考核機(jī)構(gòu)考核合格后，可申請注冊。

湖南：外省中醫(yī)（專長）醫(yī)師在本省申請執(zhí)業(yè)的， 須通過省中醫(yī)藥管理局組織的簡易考核程序后方可注冊。

重慶、天津：取得省外《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》者，擬到本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本市的中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核合格后，方可申請注冊。

?執(zhí)業(yè)范圍

中醫(yī)（專長）醫(yī)師按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊，執(zhí)業(yè)范圍包括其能夠使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和具體治療病證的范圍。

總結(jié)：執(zhí)業(yè)注冊部分的不同點(diǎn)主要集中在外地醫(yī)師的注冊方面，其中山東、浙江、云南、陜西、青海、寧夏、廣西都是需要中醫(yī)藥主管部門審核備案，而河南、湖南、重慶、天津則要求外地醫(yī)師再次進(jìn)行考核后方可注冊，而河南、湖南考核相對簡單，重慶、天津則要求參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核。

?定期考核

中醫(yī)（專長）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)參加定期考核，每兩年為一個(gè)周期。

河南省規(guī)定了具體的考核內(nèi)容、方式及管理辦法；

遼寧、浙江、云南、陜西規(guī)定考核辦法參照《醫(yī)師定期考核管理辦法》執(zhí)行；

其他省份考核要求由當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥管理局另行制定。

?定期培訓(xùn)

各省都規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中醫(yī)（專長）醫(yī)師的培訓(xùn)，為中醫(yī)（專長）醫(yī)師接受繼續(xù)教育提供條件，但具體的培訓(xùn)要求有所不同。

河南、陜西：培訓(xùn)周期：培訓(xùn)每年不得少于一次，也可根據(jù)各地需求，增加培訓(xùn)次數(shù)；

培訓(xùn)方式：培訓(xùn)可采取授課、實(shí)踐操作、實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)等方式進(jìn)行，全年培訓(xùn)課時(shí)不少于24個(gè)課時(shí)（每課時(shí)45分鐘）；

培訓(xùn)考核：考核成績實(shí)行量化評分，考核內(nèi)容除規(guī)定內(nèi)容外還應(yīng)包括考核對象出勤情況和培訓(xùn)紀(jì)律，具體培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。

重慶：培訓(xùn)后具備以下條件之一者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育視為合格。

（一）培訓(xùn)課時(shí)達(dá)到48學(xué)時(shí)的；

（二）在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫產(chǎn)進(jìn)修三個(gè)月以上的；

（三）通過自學(xué)取得高一級(jí)學(xué)歷的；

（四）在公開期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文的；

（五）年度取得各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分15分以上的。

遼寧：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動(dòng)，每年獲得中醫(yī)藥繼續(xù)教育學(xué)分不少于25學(xué)分，其中1類中醫(yī)藥繼續(xù)教育學(xué)分不少于5分。

湖南：具備以下條件之一者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育視為年度合格：

（一） 縣級(jí)及以上中醫(yī)藥主管部門組織的培訓(xùn)課時(shí)達(dá)到 24學(xué)時(shí)；

（二） 在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫產(chǎn)進(jìn)修一個(gè)月以上的；

（三） 參加醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育的；

（四） 在公開期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文的；

（五） 參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)并取得學(xué)分累計(jì) 10 分以上。

其他省份對于考核要求未做明確規(guī)定。

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

中醫(yī)（專長）醫(yī)師通過學(xué)歷教育取得省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷的，或者執(zhí)業(yè)時(shí)間滿五年、期間無不良執(zhí)業(yè)記錄的，可以申請參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

?總結(jié)

監(jiān)督管理部分最大的不同點(diǎn)在于中醫(yī)（專長）醫(yī)師的培訓(xùn)規(guī)定，其中河南、陜西、重慶、遼寧、湖南都規(guī)定了細(xì)致的培訓(xùn)內(nèi)容和考核辦法，能夠進(jìn)一步督促中醫(yī)（專長）醫(yī)師的學(xué)習(xí)。