治療良性前列腺增生(BPH)的兩類手術(shù)（開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)）都是比較安全的，也都能取得滿意的治療效果，那么是不是微創(chuàng)手術(shù)就一定比開放手術(shù)好呢？當(dāng)然不是。這正如我們考慮到外地出差選用何種交通工具一樣，雖然飛機比火車要先進(jìn)許多，但是并非任何情況下坐飛機都比坐火車好，這還要看很多具體的因素。妥先進(jìn)許多，但是并非任何情況下坐飛機都比坐火車好，這還要看很多具體的因素，如到哪里出差，自己是否適合坐飛機，有什么樣的飛機可以選擇？選擇前列腺增生的手術(shù)方式也是一樣，需要考慮很多具體情況，總的原則有一條，即不是選擇最先進(jìn)的技術(shù)，而是在具體的條件下選擇最適合自己病情的手術(shù)方式。

如何結(jié)合自己的具體情況選擇手術(shù)方式呢？首先我們來看一下兩種手術(shù)途徑各自的優(yōu)缺點。開放手術(shù)的優(yōu)點在于臨床應(yīng)用時間最長，技術(shù)非常成熟，手術(shù)時間與前列腺體積并不成正比，因此，對于體積很大的前列腺（如100 g以上），開放手術(shù)的時間可能比微創(chuàng)手術(shù)更短，同時開放手術(shù)能夠比較確切的熔增生組織完全去除。開放手術(shù)的缺點有①手術(shù)創(chuàng)傷較大，對一些體弱多病的老年患者可能難以耐受；②術(shù)中出血較微創(chuàng)手術(shù)多，一些患者需要輸血治療；③對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，臥床時間相對長一些；④腹部需要切開，會殘留瘢痕，影響美觀

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點：①手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)中出血少；②如手術(shù)時間控制在1小時左右基本不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；③術(shù)后恢復(fù)快，腹部不留下瘢痕。微創(chuàng)手術(shù)也有自己的缺點：①因為手術(shù)是通過電刀等工具將前列腺一點點地切碎并排出體外，因此，手術(shù)時間與前列腺的體積成正比關(guān)系，但過大的前列腺若采用電切等手術(shù)治療，勢必要延長手術(shù)時間；②隨著手術(shù)時間的延長可能會引起一些心血管方面的并發(fā)癥；③為了保證手術(shù)的安全性，一些體積大的BPH患者需要通過兩次甚至三次手術(shù)才能得到滿意治療效果。另外，由于特殊的手術(shù)徑路需要患者在術(shù)中擺成截石位，一些有髖關(guān)節(jié)強直等疾病的患者無法做到這一點，因此也就不適合這種手術(shù)。此外，還有一點，為了將增生的前列腺組織完全切除，需要手術(shù)者有較為豐富的經(jīng)驗。

通過以上兩種手術(shù)方式的介紹，患者朋友們可以根據(jù)自己具體的身體情況以及前列腺體積的大小來初步選擇一下手術(shù)方式。在選擇的過程中我們還建議大家注意以下這幾個問題：接受治療的醫(yī)院是否充分具備開展所選術(shù)式的能力和經(jīng)驗.。應(yīng)該承認(rèn)不同的醫(yī)院之間開展手術(shù)的水平是存在差別的，有些醫(yī)院近年來剛剛開展前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)，積累的經(jīng)驗不多，而開放的前列腺摘除術(shù)卻有很豐富的經(jīng)驗，每年能做幾百例。如果是這樣，請讀者朋友們自己考慮吧。多聽聽主診醫(yī)生的意見。作為一名有經(jīng)驗的醫(yī)生往往考慮問題比較全面，很多患者本人不能考慮到的事情往往已經(jīng)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了。因此，當(dāng)一名好醫(yī)生提出自己的治療決策時，常常是有一定道理的，在這樣的情況下，治療方式的選擇如果同醫(yī)生的建議有所沖突，希望患者們能夠與醫(yī)生多加交流。結(jié)合自己的客觀情況全 面考慮。這里所說的客觀情況并非僅僅是疾病的情況，還要考慮到手術(shù)治療可能會引起的一系列事件，比如術(shù)后的家屬陪護(hù)問題、手術(shù)給家庭和本人帶來的心理壓力問題等。比如有的患者平時就好動、不好靜，在家里坐都坐不住；如果手術(shù)后需要在醫(yī)院里住上2 周，自己就很難接受。我們曾經(jīng)治療過一個患者，他的前列腺很大，接近200 g，但患者堅決不同意開放手術(shù)，他寧可分三次做電切手術(shù)，也不愿開放手術(shù)后在病床上躺著。費甩問題?？偟膩碇v，微創(chuàng)手術(shù)比開放手術(shù)的費用要貴，具體的費用可以向當(dāng)?shù)丶苍鹤稍?。而且，一些剛剛引進(jìn)的微創(chuàng)新技術(shù)在多數(shù)地區(qū)醫(yī)療保險是不能報銷的。因此，費用問題對部分患者來講還是需要考慮的?？傊?，盲目地認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)肯定比開放手術(shù)好這一觀點是錯誤的。醫(yī)學(xué)是一門極為復(fù)雜的科學(xué)，治療方式的選擇對患者的病情轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。這篇文章的目的是讓患者大致了解前列腺增生的手術(shù)方式，在以后治療選擇上心中有數(shù)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的意見選擇最適合自己的治療方法，以期達(dá)到最滿意的效果。

前列腺 電切術(shù)是怎樣進(jìn)行的。我們已經(jīng)向大家介紹了治療良性前列腺增生(BPH)的手術(shù)分為兩類，其中有一類稱為微創(chuàng)手術(shù)，具有治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。其實這類微創(chuàng)手術(shù)可以分為前列腺電切術(shù)、前列腺汽化術(shù)、前列腺激光切除術(shù)等多種不同的手術(shù)方式，而其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)是前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，至今在世界各國被廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)成為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有些前列腺增生患者因病情需要必須接受手術(shù)治療（第16篇），醫(yī)生會向患者推薦經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。很多患者都會想：我這么大歲數(shù)了，又有糖尿病、心臟病，做手術(shù)吃得消嗎？這個TURP 到底是怎么回事，為什么不用“開刀”就能把前列腺取出來 呢？為了回答這些問題，我們在這一篇就為向大家介紹一下TURP。

男性在排尿時尿液是從膀胱內(nèi)經(jīng)過尿道排到體外的，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻作一列火車，從前列腺中間的“穿山隧道”（即尿道）中穿過（第1篇）。當(dāng)前列腺增生時就壓迫了穿行于其中的隧道，像碎石、土塊長期無人整理那樣，堵塞了隧道的通路，使車輛無法通過，因此，就會出現(xiàn)排尿費力等癥狀。治療前列腺增生的手術(shù)就好比維修這條被阻塞的“穿山隧道”，但是與傳統(tǒng)的開放手術(shù)不同，TURP無須在腹部做手術(shù)切口，它是用一種稱為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插人尿道，看清增生的前列腺組織后再一點點地除這些組織。如果還用穿山隧道來比喻的話，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長的機械手，機械手伸到隧道深處，在人工控制下，機械手將碎石塊分期、分批地掏出來。這種電切鏡有自帶的照明系統(tǒng)，手術(shù)時還用專門的灌洗液體由鏡子的特殊通道持續(xù)對操作視野和膀胱內(nèi)進(jìn)行沖洗，使電切視野保持清晰。當(dāng)鏡子抵達(dá)前列腺部位時，醫(yī)生可以在監(jiān)視屏幕上直觀地看到增生的前列腺組織，并且在監(jiān)視器下前列腺局部的情況還被放大，使醫(yī)生的觀察更為仔細(xì)，操作更加精確。在增生的前列腺組織進(jìn)行切割時，醫(yī)生要用到一些專門的電切電極，不同的電切電極能夠發(fā)揮不同的切割和止血作用。醫(yī)生用這些特制的電極沿著隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來。由于這種特殊的手術(shù)刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時，還可以對出血點進(jìn)行凝固止血。被切掉的前列腺組織沿著尿道運回并積存在膀胱里，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生再用特殊的儀器將這些碎組織塊沖出來。這時，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無阻了，而且切除的前列腺組織也都排出了體外。這種手術(shù)的最大優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且手術(shù)效果好。一般手術(shù)時僅需要做腰麻（半身麻醉）就足夠了，手術(shù)時間多為45分鐘至1小時，而且患者接受手術(shù)以后痛苦很少，第2天就可以下床活動，第3或4天就可以出院。

著我國人口平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術(shù)。但老年患者往往同時伴有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，這些疾病都會增加外科手術(shù)的風(fēng)險。那么，這樣的患者能不能接受TURP 呢？手術(shù)以后的效果會不會受影響，并發(fā)癥會不會增加呢？TURP的特點是創(chuàng)傷小、對患者影響小、恢復(fù)快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開1URP的特點是創(chuàng)傷小、對患者影響小、恢復(fù)快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開放手術(shù)的高齡、高風(fēng)險的患者也能夠順利地進(jìn)行TURP。所以，如果BPH患者同時伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內(nèi)科治療前提下，將血糖、血壓等指標(biāo)控制在穩(wěn)定的水平，然后經(jīng)過妥善的全面的檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，大部分患者都能夠接受TURP治療，可以大大改善排尿情況，提高生活質(zhì)量。

前列腺電切術(shù)后要注意什么。前列腺增生電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生最主要的手術(shù)方式，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但有些患者在做過TURP以后，出現(xiàn)血尿、排尿次數(shù)多或尿不出來的情況，不免對手術(shù)產(chǎn)生疑問，這到底正不正常呢？做了這種手術(shù)后，還要注意哪些問題呢？前面已經(jīng)講過，TURP是由外科醫(yī)生使用特殊的手術(shù)器械，在尿道內(nèi)一塊一塊地切掉前列腺組織，最后再將碎組織沖出體外。那么，在手術(shù)結(jié)束后，尿道的四壁均被手術(shù)電刀切過，都有新鮮的創(chuàng)面和切口，只是這些傷口位于尿道里面，患者自己看不見罷了。大家想必都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)手不小心被刀劃破后，手上的傷口需要一定時間才能完全愈合，而且在愈合的整個過程中，切口的位置總有些不舒服。同樣，前列腺電切術(shù)后的傷口也需要時間愈合，在完全愈合之前就可能出現(xiàn)一些問題，如血尿、尿痛等。

在TURP后，尿液都是紅色的。在經(jīng)過沖洗、止血等治療后，一般2-3天后尿液的顏色會轉(zhuǎn)為淡紅或完全正常。但是有一些患者在出院后，又會突然出現(xiàn)血尿。這主要是因為前列腺電切后，尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面結(jié)的痂脫落后，引起的出血。當(dāng)大便比較干燥時，用力大便后經(jīng)常引起這種情況。所以，在TURP后，一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，必要時要服用一些通便的藥物。當(dāng)出現(xiàn)血尿后，不要緊張。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大使通暢就可以了。如果血尿比較嚴(yán)重，需要上醫(yī)院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物后，血尿就會好轉(zhuǎn)。在TURP后的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然很淡，但每次尿液的開始一段和最后一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。在TURP后的一段時間里，患者還會覺得排尿次數(shù)比以前增多，總有憋不住尿的感覺，甚至比手術(shù)以前還嚴(yán)重。這主要也是因為尿道里的新鮮傷口需要一定的時間愈合，在愈合前，創(chuàng)面對尿液等刺激比較敏感，所以會出現(xiàn)尿頻、尿急。但這種情況與術(shù)前的尿頻、尿急原理不一樣，隨著傷口的慢慢愈合，會逐漸好轉(zhuǎn)，一般需要1-2個月的時間。

在手術(shù)后，第一次拔除導(dǎo)尿管（一般在術(shù)后的3-5天），患者有可能排不出小便，這有兩種可能：其一，膀胱收縮無力；其二，電切創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導(dǎo)尿管，休息幾天，并輔助服用哈樂或馬沙尼等藥物，一般都能好轉(zhuǎn)。對這種情況，患者自己一定要注意，這就是拔出尿管后千萬不要因為害怕疼痛而不愿排尿，這樣只能使膀胱充盈過度，甚至導(dǎo)致急性尿潴 留。在TURP后復(fù)查時，患者尿常規(guī)檢查會出現(xiàn)一定數(shù)量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，但自身并沒有感到什么不適。如果泌尿系統(tǒng)B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，這種情況不需要特殊處理，多喝點水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負(fù)擔(dān)，更不需要服用大量的抗生素治療。此外，在TURP后的短期（2-3個月）內(nèi)，盡量不要騎車，因為這樣會壓迫前列腺的部位，有可能導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。同樣的道理，這段時間內(nèi)如果泡熱水澡也會使前列腺部位血液循環(huán)加速，增加出血的風(fēng)險?？傊琓URP雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)以后也會出現(xiàn)一些小的問題。但只要患者能聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，合理的調(diào)整生活習(xí)慣，大多數(shù)情況下都能順利康復(fù)。