28.葛根黃芩黃連湯

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩。

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

本方需要注意的是兩點(diǎn)：第一是葛根的大劑量使用；第二是此方的病機(jī)。

現(xiàn)在先講第一個(gè)問(wèn)題。

考仲景《傷寒論》與《金匱要略》兩書(shū)中用葛根者共四首方劑，其中葛根湯用的劑量是四兩，奔豚湯用的是五兩，竹葉湯用的是三兩，而本方用的是八兩。這樣超常規(guī)的使用，說(shuō)明葛根在本方中的作用太關(guān)鍵、太重要、太具引領(lǐng)作用了。葛根味甘辛性涼，具有發(fā)表解肌、解熱生津、潤(rùn)燥止渴、清輕升發(fā)和止血利（《大明本草》）的作用。這些作用不僅深切里熱夾表邪下利的病機(jī)，而且重用葛根有從根本上遏止病情發(fā)展的作用。

第二個(gè)問(wèn)題是病機(jī)。

葛根芩連湯證是表邪夾熱，內(nèi)迫大腸。因而，其熱性下利的特點(diǎn)歷來(lái)是被普遍重視的。臨床上凡遇腹瀉便黃，肛門(mén)灼熱，瀉而不暢，發(fā)熱汗出等癥，不論是腸炎還是痢疾，都會(huì)使用本方的。但它的病機(jī)和主治其實(shí)還遠(yuǎn)不止于此。這從其病之來(lái)路和藥之配伍即可看出。本方的下利由桂枝證誤下而來(lái)，從臨床實(shí)踐看，除誤下外，其他如包括濫用西藥抗生素等不當(dāng)治療，都可能導(dǎo)致這種下利。因而，從原病變過(guò)程到本證的形成，己有了津傷成熱，熱利復(fù)又傷津的特點(diǎn)。從藥物配伍看，全方僅四味藥，其中芩連清里熱，堅(jiān)陰止利，甘草和中是明確的，而作為君藥的葛根，除解肌透邪，清輕升發(fā)外，其具有的主消渴、解諸毒、除大熱、透疹斑等作用不容忽視，這些作用在得芩連之助后，可得到進(jìn)一步的發(fā)揮。因此，本方的病機(jī)除表邪夾熱，內(nèi)迫大腸外，還應(yīng)包括陽(yáng)明燥熱津傷消渴，熱燥動(dòng)血，邪郁身熱，化毒生斑等。明確了這些問(wèn)題后，我們才能在多種疾病的治療中不失時(shí)機(jī)地使用本方。

茲舉兩例，以資證明。

◎病案舉例

案一、鼻衄

范某，男，47歲。近半年來(lái)反復(fù)鼻衄，常初為鼻干鼻癢，前額微脹悶痛，延續(xù)一兩日即開(kāi)始衄血，輕時(shí)可打安絡(luò)血等得止，重時(shí)須去五官科油紗填塞壓迫方能得止?；颊咂剿厥葻熅?，一貫便秘。發(fā)病以來(lái)己減煙酒，慎飲食。先后數(shù)次查血小板、凝血因子等無(wú)異，并己請(qǐng)過(guò)三位中醫(yī)以犀角地黃湯、茜根散、十灰散等治不效，脈數(shù)，苔黃。分析其鼻干便秘為津傷熱甚，前額脹痛乃邪羈陽(yáng)明，屬熱燥動(dòng)血，處以葛根黃芩黃連湯加味。

葛根60g，黃芩10g，黃連10g，甘草10g，生地30g，藕節(jié)50g。

服藥3劑后，未再衄血，鼻干等癥也有所減輕。效不更方，又堅(jiān)持服藥15劑。二年后偶遇得知，停藥后從未再發(fā)。

案二、消渴

蔣某，男，45歲。3個(gè)月前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，連續(xù)四次查均在7.88.8mmol/L之間。因不愿服西藥，前來(lái)要求中藥治療。細(xì)詢一年多來(lái)總感口干口苦，以為抽煙飲酒所致，未予注意。平日一直飲茶成習(xí)，也無(wú)法區(qū)分渴與不渴，但每感身熱汗出較多。體豐壯實(shí)，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃。辨為陽(yáng)明經(jīng)邪，熱燥津傷。處以葛根芩連湯加味。

葛根50g，黃連20g，花粉20g，石膏30g，黃芩10g，甘草10g，竹葉12g，沙參30g。

上方水煎，日服1劑，囑其禁糖減食，忌煙酒，多加運(yùn)動(dòng)。服至12劑時(shí)口干等癥減，服完30劑，癥狀消失，復(fù)查空腹血糖6.2mmol/L，又服30劑，停藥半年后復(fù)查，空腹血糖5.8mmol/L，無(wú)不適。