徐濤教授擅治病種：擅長診治中風(fēng)、頭痛、眩暈、腦梗塞、高血壓病、糖尿病、帕金森氏病等疾病。

“乙癸同源”即肝腎同源。乙癸之由來是古人把臟腑和天干相配，肝屬東方甲乙木，腎屬北方壬癸水，用乙癸代表肝腎，故名。僅就對“乙癸同源”之認(rèn)識和臨床治驗(yàn)介紹于后，以就正于諸同道。

一、“乙癸同源”的生理基礎(chǔ)

整體觀念是祖國醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，臟象學(xué)說是其理論核心。五臟六腑各有其生理功能，但又并非各自為政。它們在心神的統(tǒng)帥下，賴經(jīng)絡(luò)、氣血以貫注，互相聯(lián)系，互相制約，既分工又合作，進(jìn)行著協(xié)調(diào)的整體活動。

《素問·陰陽應(yīng)向大論》曰：“肝主筋，筋生心，心生血，血生脾，肉生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，腎生骨髓，骨髓生肝?！弊钤绲恼f明了五臟在生理上的聯(lián)系。

《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝藏血”而“主疏泄”，“腎為封藏之本，精之出也”。可見，肝腎同源的生理關(guān)系主要表現(xiàn)和精與血，封藏與疏泄兩個方面。

 1.精血相互滋生

肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精。精，血均來源于脾胃化生的水谷精微。但是肝血有賴于腎精的滋生，而腎得肝血而精充。肝血可以轉(zhuǎn)化為腎精，腎精可以滋養(yǎng)肝血，即精得血而能充，血得精而能旺。經(jīng)血互相滋養(yǎng)，所謂精血同源，或肝與腎盛則同盛、衰則同衰。

 2.封藏與疏泄的關(guān)系

肝腎同居下焦，均內(nèi)寄相火，相火源于命門。而肝為風(fēng)木之臟，主動主升，肝主疏泄條達(dá)，有調(diào)節(jié)血量的功能。只有肝血充足，少陽相火不致妄動，腎的封藏作用也才能正常。腎為寒水之臟，內(nèi)寄真陰真陽，主封主藏，只有腎經(jīng)充足，肝木才能得以滋養(yǎng)，肝的疏泄功能也才能正常進(jìn)行。而腎精的化生，又必須依賴肝的疏泄。

二、乙癸同源的病理關(guān)系：

《素問·玉機(jī)真臟腑》曰：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”。就是說，一個臟腑有病，往往可以影響到另一個或幾個相關(guān)的臟腑功能失常。故有“牽一發(fā)而動全身”之說。肝腎同源，同盛同衰，在病理變化上，主要表現(xiàn)為：

1、腎病及肝

    ?  精不化血：

      腎精能化生肝血。若勞生腎精，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜夢遺精等證出現(xiàn)。日久不愈則又出現(xiàn)面色蒼白，支架不華，形體消瘦，目眩，筋惕目瞤，婦女月經(jīng)減少等肝血不足之癥候。此乃腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝血，肝失潤養(yǎng)所致。就是臨床上所說的精虧血虛證。

      水不涵木： 

   《素問·生氣通天論》曰，“陽氣者煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！蹦I精虧損日久，導(dǎo)致肝陰不足，不能制約肝陽，則肝陽上亢。證見頭暈，面紅目赤，煩躁易怒，口苦脈弦等。如此引起的眩暈，為肝陽上亢之眩暈，常稱之為水不涵木。

另外如葉天士所說：“暈眩煩勞則發(fā)，此水虧不能涵木，厥陽化風(fēng)鼓動”。倘若溫邪久羈下焦，陰枯液竭，每易導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)妄動，上竄腦戶，則頭搖暈厥，橫竄精脈則手足瘛瘲 ，此亦為水不涵木；但與前者之意義不同。

2、肝病及腎

    1.血虛精虧

肝藏血，肝血虧損日久失治腎精失常，導(dǎo)致腎精虧損。如肝血不足之病人則見面色晄白，指甲蒼白，毛發(fā)脫落，婦女月經(jīng)過少，經(jīng)行后期，甚則經(jīng)閉，舌淡脈細(xì)弱。日久不愈常伴有不孕，不育或腰膝酸軟，夜夢遺精等癥候。此乃血虛精虧。

    2.肝陰虛致腎陰虛

素體肝氣較盛之人，陽盛陰傷，肝陰不足，日久致腎陰不足，肝腎之陰同虛。

出現(xiàn)耳鳴雀盲，古蒸潮熱，腰腿酸痛，頭暈眼花，舌紅脈細(xì)數(shù)等證。或肝陽上亢，經(jīng)久失治，不能涵藏，擾動精室，腎失封藏，腎陰被劫，腎精虧耗，而出現(xiàn)夜夢遺精，頭昏頭暈，耳鳴目眩，四肢麻木腰膝酸軟等癥。

三、 “乙癸同源”理論在辨證論治中的價值：

乙癸同源理論在臨床辨證論治中的價值，主要體現(xiàn)在診斷，治療和推知病情的轉(zhuǎn)歸方面。如在診斷血虛時就要考慮到精虧的可能，遇有精虧亦應(yīng)考慮到血虛；肝陰不足是否有腎陰虛，腎陰虛者是否肝陰亦虛等等。而在治療的時候，則可以補(bǔ)血與益精同施，或益精配養(yǎng)血，或平肝熄風(fēng)配滋補(bǔ)腎陰等。在推斷疾病之轉(zhuǎn)歸之方面，血虧須防精虧，肝陰虧時須防腎陰虧，等等。

因“肝腎同源”，所以常形成“肝腎同病”。在臨床上，無論是肝病及腎，或是腎病及肝，尚若出現(xiàn)頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，急躁善怒，舌紅脈弦細(xì)等肝腎陰虛之癥，在治療上便采用滋腎養(yǎng)肝，肝腎同治之法。方用六味地黃丸，杞菊地黃丸，左歸丸之類。

魏玉璜《柳洲醫(yī)治》所載之“一貫煎”亦為肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝氣不舒致胸腕脅痛，吞酸吐苦，口燥咽干，舌紅少津等癥而設(shè)。治宜養(yǎng)陰疏肝，使陰液得充，肝體得養(yǎng)，肝氣調(diào)達(dá)，諸癥自愈。但也有腎中相火妄動，而用瀉肝的方法治療，疾病迅速痊愈的；亦有肝陰虛而用補(bǔ)腎陰的方法見顯效的，此即謂泄肝腎火，補(bǔ)腎即補(bǔ)肝之義。

后世醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀-乙癸同源論》曰：“肝無補(bǔ)法，腎無泄法”“腎無實(shí)證，肝無虛證”的學(xué)術(shù)見解，就是以肝腎同源為理論根據(jù)的。

若因腎精不足，水不涵木，導(dǎo)致下虛上盛，水虧火旺，而出現(xiàn)眩暈，甚則驚厥，中風(fēng)等癥，象葉天士所謂：“腎陰不管，肝風(fēng)乃張”。這種動風(fēng)現(xiàn)象，其主要矛盾則是腎陰不足，肝失養(yǎng)。治宜滋陰潛陽以熄風(fēng)，吳鞠通《溫病條辨》所列三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠，即可用之。實(shí)踐證明，陰不潛陽，單用平肝陽法則療效不佳，若滋養(yǎng)腎陰，壯水制火則療效可靠。

臨床資料報導(dǎo)，有人在治療妊娠中毒癥中發(fā)現(xiàn)，按急則治其標(biāo)，強(qiáng)調(diào)平肝陽，其降壓作用僅為一般，當(dāng)認(rèn)識到根本病因在于腎陰不足，治療上標(biāo)本兼顧，加六味地黃湯等滋養(yǎng)腎陰，壯水制火之品時，其降壓作用則明顯提高。

總之，肝腎同治，無論是養(yǎng)陰疏肝，還是滋陰熄風(fēng)，都是在“乙癸同源”的理論指導(dǎo)下的治本之法。所以，“乙癸同源”溯至理論可證，驗(yàn)之實(shí)踐可信，長期以來，有效的指導(dǎo)著中醫(yī)的辨證施治。

四、“乙癸同源”案例簡介：

例一：遺精（精虧血虛）

何××，男，工人。1980年5月10日初診。

患者曾有手淫歷史，間有夢遺，遺精后次日全身即覺疲乏無力，腰膝酸軟，未及時治療，春節(jié)過后遺精頻繁，每周約2—3次，有時做夢，有時不做夢。曾在本廠衛(wèi)生所診治，給服六味地黃丸，壯腰健腎丸皆無濟(jì)于事，形體逐漸消瘦，頭昏頭暈，耳鳴目眩，腰痛腿酸，頭發(fā)脫落，脈沉細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)紅，少苔。

證屬：腎精虧損，肝血不足。

治宜：補(bǔ)腎填精，益陰補(bǔ)血。

方用：九龍丹加減

處方：熟地15克  枸杞10克  金櫻子15克  蓮須6克  芡實(shí)30克  潼蒺藜15克 龍骨15克 牡蠣15克 旱蓮草15克  五味子10克 當(dāng)歸12克  何首烏30克

                 10付  日一劑水煎服

1980年5月22日復(fù)診

自述服藥后遺精次數(shù)明顯減少，10天內(nèi)僅遺精一次，其余諸證悉減，舌紅苔薄白，患者要求繼服前方。效不更方，即處以上方，囑其再服十五付。

時隔三月，患者因感冒而來就診時，追問舊疾如何，言遺精止，新發(fā)漸生，余癥者大有好轉(zhuǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》云：腎生精，精生髓，髓充于骨，骨氣通于腦。勞傷腎精，腎精不能化生肝血，故癥見頭昏頭暈，耳鳴，腰酸腿痛。發(fā)為血之余，血虛不養(yǎng)發(fā)，故頭發(fā)脫落，精血不足則脈沉細(xì)數(shù)而無力。方用九龍丹加減補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)血，而遺精自愈，諸證大減。

例二：中風(fēng)（腦血管意外）

周×，50歲，退休工人，初診日期1980年2月22日。

患者有高血壓病史10余年，久經(jīng)治療，未見顯效，血壓波動不定在“200—160/110—100mmHg”之間。去年臘月15晚，半夜起床小便時，突然跌倒在地，舌硬語蹇，口眼歪斜，左側(cè)肢體癱瘓，家人大驚，次日天明后，即送本院治療。

查：BP：180/110mmHg，神志不清，口眼歪向右側(cè)，左側(cè)肢體偏癱，小便失禁而尿濕衣褲，酣睡狀態(tài)，喉中痰聲漉漉，查其舌質(zhì)紅苔白，脈弦數(shù)。

證屬：陰不潛陽，肝風(fēng)內(nèi)動，屬風(fēng)中臟腑。

治宜：平肝熄火，滋補(bǔ)肝腎。

方用：天麻鉤藤飲加減。

處方：天麻12克   鉤丁10克 山梔10克 黃芩10克  生牡仲15克  牛膝10克  知母10克 石決明30克  生龍牡各15克 白芍10克 天冬10克。

     3付 水煎日二次服

配合針刺足三里（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、百合等。

在上方基礎(chǔ)上，每次復(fù)診時，予以加減變化，三周后每日加服六味地黃丸10克，每日兩次，堅(jiān)持治療兩月余，已能徒步5里來院治療。80年6月復(fù)診時查BP：150/90mmHg，80年12月隨訪，一切如故。

此例患者年老，腎陰不足，精不生血，血不養(yǎng)肝，肝陰不足，陰不潛陽，肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，故以平肝熄火，滋養(yǎng)肝腎之法而取效。

例三：肝腎陰虛挾瘀（早期肝硬變）

孔××、男、40歲、工人。初診日期1978年8月29日。

患者以患慢性肝炎6年，上級醫(yī)院確診早期肝硬變之主訴就診。72年曾患肝炎、經(jīng)治療自覺恢復(fù)良好、未引起注意。73年3月發(fā)現(xiàn)足腫，繼則腹脹，胃納不佳，二便正常。7月份曾在寶雞市某醫(yī)院察治，診斷為“早期肝硬變”。

后經(jīng)多次治療，未見顯效。78年5月份查肝功能：黃疸指數(shù)9單位，麝濁指數(shù)12單位，鋅濁19單位，白蛋白3.10克%球蛋白3.90克%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶260單位，同年八月始來我院治療。自述右肋下隱隱作痛，不欲飲食，脘悶腹脹、惡食油膩’精神疲憊，腰膝酸軟，夜夢遺精、耳鳴目眩、手足心發(fā)熱，且常見齒痕。

查體：鞏膜、皮膚黃染，鼻右翼一蜘蛛痣，肝掌可見，心肺正常，肝大右肋下鎖骨中線上3cm，質(zhì)地中等，脾臟未捫及，腹水征（+），四肢脊柱無異常，舌質(zhì)紫紅苔白，脈弦細(xì)。

證屬：肝腎陰虛，陰郁血瘀

治宜：滋補(bǔ)肝腎，祛瘀散結(jié)

方用：一貫煎加減

處方：沙參12克  生地15克   麥冬10克   枸杞10克  當(dāng)歸10克  川楝子10克     白芍10克   鱉甲15克   丹參30克  元參15克   地骨皮10克  甘草3克

以此方加減連服三月后，又配鱉甲煎丸兩付，服用自覺一切很好，已無不舒之感，于80年3月份回寶雞原就診醫(yī)院復(fù)查肝功：黃疸指數(shù)6單位，麝濁9單位，鋅濁11單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位以下，白蛋白2.5克%，球蛋白4.8%，超聲波探查腹水已消失。

肝藏血，腎藏精，肝腎之精血互相滋生互相轉(zhuǎn)化，肝血不足，腎陰虧損，都可出現(xiàn)肝腎陰虛之癥。肝郁化火，肝火旺盛，耗傷肝陰日久更損及腎陰。此例則在肝腎陰虛的基礎(chǔ)上，兼夾肝郁血瘀，故治宜滋補(bǔ)肝腎之陰，活血祛瘀，而使肝功能基本恢復(fù)。

徐濤，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。陜西省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。陜西省中醫(yī)藥學(xué)會第二屆腦病專業(yè)委員會委員，陜西中醫(yī)學(xué)院專家咨詢委員會委員，美國夏威夷東方醫(yī)藥學(xué)院客座教授。

徐濤教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作40余年，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，功底深厚，注重中醫(yī)辨證施治，脈證并治，處方用藥輕靈有法，靈活簡便，逐步形成輕劑能醫(yī)重癥，小方可治大病的醫(yī)療風(fēng)格。特別是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效顯著，對中風(fēng)、頭痛、失眠、眩暈、腦梗塞及糖尿病等老年病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解。

在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30余篇；參與課題1項(xiàng)，獲陜西中醫(yī)藥科技成果獎。精湛的醫(yī)術(shù)和敬業(yè)精神享譽(yù)海內(nèi)外，多次赴美講學(xué)，受到患者及同行的高度贊譽(yù)。