千年整理，僅用于北京中醫(yī)藥大學(xué)考試復(fù)習(xí)資料，有誤請指正諒解。

各疾病重點(diǎn)位于X線表現(xiàn)。

標(biāo)紅為重點(diǎn)。非紅色可略看。

做了題以后會發(fā)現(xiàn)，你永遠(yuǎn)不知道重點(diǎn)在哪兒，哪兒都要背，哪兒都是重點(diǎn)，細(xì)節(jié)很多，好好仔細(xì)看，嘻嘻……

（一）X線檢查

X線攝片是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)首選的檢查方法（選擇）

1. X線片：攝影注意

A任何部位都要拍攝正、側(cè)兩位

B范圍足夠（四肢長骨攝片包括一個臨近關(guān)節(jié)，選擇）

C雙側(cè)對照

2. 血管造影：用于肢體動脈。血管疾病、良惡腫瘤。

（二）CT檢查

1.X診斷疑難進(jìn)一步檢查。

2.對軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位（盆骨、脊柱等）可首選（選擇）。

（三）MRI檢查

1.對正常軟組織（脂肪、肌肉、韌帶等）病變顯示較好。

2.對鈣化和細(xì)小骨化顯示不如X線、CT。成像時間長，限制多。圖像影響因素較為復(fù)雜

3.對多數(shù)骨和軟組織病變，MRI應(yīng)在平片基礎(chǔ)上進(jìn)行。

（一）正常X線表現(xiàn)

1.長骨X線表現(xiàn)

（1）小兒骨骼（重要）

1）骨干

由原始骨化中心發(fā)育而成的管狀骨。

X線骨皮質(zhì)均勻致密影，骨髓腔呈管狀半透明區(qū)，骨膜不能顯影。

2）干骺端

松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀.

3）骺

在胎兒及兒童期呈軟骨（選擇），X線不顯影。

具有化骨作用，形成二次骨化中心，骨化形成松質(zhì)骨，X線呈小點(diǎn)狀骨性致密影。

4）骺板（骺盤）

骺軟骨與干骺端不斷骨化，二者間軟骨變薄呈板狀，X線表現(xiàn)為半透明線狀影，亦稱骺線。

最后與骨干結(jié)合，完成骨發(fā)育，X線表現(xiàn)為骺線消失。

（2）成人骨骼

與小兒相似，但骨發(fā)育完全，骺與干骺端結(jié)合，骺線消失。

1）骨干

2）骨端：包括骨性關(guān)節(jié)面（層殼狀骨板）、關(guān)節(jié)軟骨（X片不顯）

2.脊柱X線表現(xiàn)

頸7，胸12，腰5，骶5，尾4-5

脊柱：

1）脊椎：

①椎體：中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨

②椎弓（2個椎弓根、椎板，棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突）

2）椎間盤： 軟骨板、髓核、纖維環(huán)

[椎管：由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成]

3.關(guān)節(jié)X線

1.兩個或兩個以上骨端組成

2.骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨

3.關(guān)節(jié)軟骨間有關(guān)節(jié)囊：內(nèi)層 滑膜由疏松結(jié)締組織；外層 纖維層 致密結(jié)締組織

關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔

（二）正常CT表現(xiàn)

（三）正常MRI表現(xiàn)

（一）骨骼基本病變（掌握概念和X線表現(xiàn)、好發(fā)部位）好發(fā)部位易考選擇、填空；名解，問答都會出

1.X線表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)疏松：

1）概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。常為有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)同時減少，但比例正常。

2）X線表現(xiàn)：骨密度降低；骨小梁稀疏、粗糙、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大；骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬；椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬。

3）常見疾病：廣泛性-老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良、代謝內(nèi)分泌障礙；局限性-多見于廢用、骨折后、感染等

（2）骨質(zhì)軟化：

1）概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量減少，未鈣化骨樣組織相對增多，骨硬度減小而發(fā)生軟化。

2）X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線

3）常見疾?。贺E病，成年為骨軟化癥

（3）骨質(zhì)破壞：

1）概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替

2）X線表現(xiàn)：局限性密度減低；骨小梁稀疏及缺損；骨皮質(zhì)中斷；邊緣銳利（慢性、良性）或模糊（急性、惡性）；形態(tài)、大小不一。

3）常見疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核

（4）骨質(zhì)增生硬化：

1）概念：單位體積內(nèi)骨量增多，成骨增多或破骨減少，或兩者并存

2）X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮質(zhì)增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小

3）常見疾?。壕窒扌?炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤；普遍性-代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒

（5）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）填空：

1）概念：骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生，提示存在病變。

2）X線表現(xiàn)：

骨骼增粗或不規(guī)則隆起。

骨皮質(zhì)外致密陰影。

骨膜形態(tài)：線狀-急性炎癥開始時，成層狀（蔥皮型）蔥皮狀、花邊狀-炎癥或惡性腫瘤——提示良性

垂直型（針刺形）-惡性腫瘤，散射型（日光型）-骨肉瘤（填空）——提示惡性

花邊型-慢性骨髓炎

（6）骨內(nèi)或軟骨鈣化：

1）x線變現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限。

2）常見疾?。很浌窃茨[瘤-腫瘤軟骨內(nèi)鈣化；骨梗死-骨髓內(nèi)鈣化；關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變-軟骨鈣化

（7）骨質(zhì)壞死（VS骨質(zhì)破壞）

1）概念：指骨組織局部代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨，主要原因?yàn)檠褐袛唷?/p>

2）X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度增高，呈游離的條狀或顆粒樣致密陰影；死骨骨小梁表面新骨形成；死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞。

3）常見疾?。夯撔怨撬柩住⑷毖詨乃?、骨折后。

【以下較不重要】

（8）骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積

1）概念：鉛、磷、鉍大量沉積于骨內(nèi)（主要干骺部）。

2）X線表現(xiàn)：多條橫行、相互平行的致密影，厚薄不一。

氟可引起成骨活躍，亦破骨增加，表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高。

（9）骨骼變形

1）多與骨骼大小改變并存

2）常見疾病：骨腫瘤-骨局部膨大變形；發(fā)育畸形-一側(cè)骨骼增大；垂體功能亢進(jìn)-全身骨骼增大；骨軟化癥，成骨不全-全身變形。

（10）周圍軟組織病變

1）X線表現(xiàn)：軟組織腫脹、密度增高。

2）常見疾?。很浗M織腫瘤、惡性腫瘤。

2.CT表現(xiàn)（了解即可）

分為骨窗和軟組織窗

骨窗：骨皮質(zhì)-致密線狀、帶狀          

      骨小梁-細(xì)密網(wǎng)狀

軟組織窗：中等密度-肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液

  低密度-脂肪、氣體

3.MR表現(xiàn)（了解即可）

鈣化、骨化-低信號

纖維化-低信號

活動性出血-T1W和T2W高信號

組織水腫-T1W低信號、T2W高信號

腫瘤-T1W低信號、T2W高信號為主

壞死、囊變-T1W低信號,T2W高信號

（二）關(guān)節(jié)基本病變

（1）關(guān)節(jié)腫脹

1）常見疾病：見于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血或炎癥所致。

2）X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬。

（2）關(guān)節(jié)破壞

1）概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代

2）X線表現(xiàn)：僅累及關(guān)節(jié)軟骨-間隙變窄；累及骨關(guān)節(jié)面-骨破壞、缺損，嚴(yán)重時引起關(guān)節(jié)半脫位、變形。

（3）關(guān)節(jié)退行性變

1）概念：關(guān)節(jié)軟骨（選擇、填空）變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維軟骨替代，廣泛壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄（填空）（核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性）。

累及骨性關(guān)節(jié)面-增生硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶骨化。

好發(fā)于脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

2）X線表現(xiàn)：

早期-骨性關(guān)節(jié)面異常                

中期-關(guān)節(jié)間隙狹窄；軟骨下骨皮質(zhì)囊性變（填空）；骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅（填空）形成；軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化

2）常見疾?。豪夏耆?，慢性創(chuàng)傷和長期承重

（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直

1）骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)明顯破壞后骨端由骨組織所連接。

關(guān)節(jié)間隙消失；骨小梁貫通關(guān)節(jié)；見于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后

2）纖維強(qiáng)直：也關(guān)節(jié)破壞的后果

關(guān)節(jié)間隙狹窄；無骨小梁貫穿；見于關(guān)節(jié)結(jié)核

（5）關(guān)節(jié)脫位

1）概念關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系。常見于髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)

2）分類 程度：完全，不完全性（半脫位）

    原因：外傷性-常伴撕裂性骨折；病理性-化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；先天性-關(guān)節(jié)發(fā)育不良

（一）骨折

1.長骨骨折

1）首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）

2）分類：原因-外傷性、病理性、疲勞性；程度-完全、不完全（青枝性）；皮膚完整-閉合性、開放性；形態(tài)-橫形、斜形、螺旋形、線形、星形、縱行；骨片情況-粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離

3）X線特點(diǎn)：基本表現(xiàn)-骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷；骨骺分離也屬于骨折；骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷；骨小梁斷裂和歪曲；骨折線：骨斷裂處可見邊緣光滑、銳利的線狀透亮陰影（填空）。

嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲變形；嵌入性或壓縮性骨折時骨小梁紊亂，甚至密度增高，無骨折線。

對位：骨折斷端內(nèi)外、前后、上下移位。

對線：成角青枝骨折移位。

4）兒童骨折

1）骺離骨折：

X線表現(xiàn)：骺線增寬，骺與干骺端對位異常

2）青枝骨折（選擇）：

X線表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲、皺折、凹陷或隆突，不見骨折線。

5）骨折愈合

肉芽組織期 血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成

骨折線模糊

骨痂形成期 骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成

骨折線消失，斷端骨密度增高

骨性愈合期 骨折后3-12周

塑型期  兒童1-2年，成人3-4年

6）并發(fā)癥：

①骨折延遲愈合或不愈合：復(fù)位不良、固定不佳、局部供血不足等。不愈合的表現(xiàn)：斷端為骨密質(zhì)封閉，斷端間有明顯裂隙。

②骨折畸形愈合：可有成角、短縮、延長改變。

③骨質(zhì)疏松：失用性。

④骨關(guān)節(jié)感染：見于開放性骨折或閉合性骨折手術(shù)復(fù)位后。

⑤骨缺血性壞死：動脈供血中斷或反復(fù)手術(shù)復(fù)位，如股骨頸骨折斷后股骨頭壞死。

⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直：黏連。X片上關(guān)節(jié)間隙仍存在，可見骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。

⑦關(guān)節(jié)退行性病變：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折畸形愈合可引起。

⑧骨化性肌炎：骨折后軟組織形成廣泛骨化。

2.脊柱骨折：

X線表現(xiàn)：

1）椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。

2）斷端嵌入，不見骨折線，可見橫行不銳利，不規(guī)則的線狀致密影。

3）椎體前上方可見分離的骨碎片，上下椎間隙保持正常。

4）嚴(yán)重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移；椎體錯位，壓迫脊髓引起截癱。

5）常并發(fā)棘突間韌帶撕裂，棘突間隙增寬；并發(fā)棘突撕脫骨折，也可發(fā)生橫突骨折。

3.椎間盤突出

1）定義：髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域。多見于腰椎（選擇，L4-5和L5S1）。

2）X線 ：無特異性，可提示診斷：

①椎間隙變窄或前窄后寬。

②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨塊。

③脊柱生理曲度異?；騻?cè)彎。Schmorl結(jié)界表現(xiàn)：椎體上或下面的圓形或半圓形凹陷。邊緣有硬化線，常對稱見于相鄰椎體上下面，多累積數(shù)個錐體。

1）CT：纖維環(huán)型膨出、髓核突出、髓核膨出。未穿破后縱韌帶進(jìn)入硬膜囊外間隙者稱之為突出，反之為脫出。

①椎間盤后緣變形，局限性突出。

②硬膜外脂肪移位、消失。

③硬膜外間隙有軟組織密度的塊影，CT值通常高于硬膜囊。

④硬膜受壓變形和移位。

⑤神經(jīng)根鞘移位或消失。

⑥約4%椎間盤疝盤物質(zhì)有鈣化。

⑦椎管內(nèi)有含氣現(xiàn)象，氣體出現(xiàn)在硬膜外間隙。

2）MR：清晰顯示突出椎間盤

（二）骨關(guān)節(jié)感染

1.化膿性骨髓炎

為骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。金色葡萄球菌。好發(fā)于脛骨和股骨。

（1）急性骨髓炎：發(fā)病10日后開始修復(fù)性改變

1）X線：2周內(nèi)出現(xiàn)（選擇）

①軟組織腫脹：7-10d內(nèi)

②骨骼改變：干骺端骨松質(zhì)內(nèi)局限性骨質(zhì)疏松。骨破壞、骨質(zhì)增生，骨小梁模糊消失，骨破壞周圍密度增高。易向骨干發(fā)展。（與長骨結(jié)核的區(qū)別，選擇）

③骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）。

④死骨形成（主要表現(xiàn)，選擇）（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）。

（2）慢性化膿性骨髓炎

1）X線：以骨增生硬化為主（選擇），廣泛骨皮質(zhì)增生硬化，可見明顯修復(fù)。骨膜反應(yīng)花邊狀（選擇）。如未痊愈，可見骨質(zhì)破壞和死骨（CT檢查最佳）；選擇。

2）排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)原因：膿腔或死骨的存在。

（三）骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1. 骨結(jié)核

（1）長骨結(jié)核：

多見于干骺端、骨骺，常破壞軟骨，侵及關(guān)節(jié)。

病灶為偏心、無明顯硬化邊緣的囊狀骨質(zhì)破壞。

X片：①局限性、邊緣清、類圓形、骨質(zhì)密度減低破壞區(qū)。②周圍無骨質(zhì)硬化，偶見死骨碎屑影（泥沙樣死骨）。③無骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹。

（2）短骨結(jié)核：

多見5歲以下兒童，好發(fā)手足軟骨。

X線：①骨小梁疏松，囊狀密度減低區(qū)，可見數(shù)條殘留骨小梁影。②骨皮質(zhì)薄。③骨干膨脹性擴(kuò)大，似梭形（骨氣鼓）。④骨膜增生，骨外形粗大。

2. 關(guān)節(jié)結(jié)核

好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)（填空）

（1）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)滑膜炎性腫脹

X線：

①早期 ：腫脹，關(guān)節(jié)間隙可增寬

②進(jìn)展期：骨質(zhì)疏松；蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞；關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）

③晚期：關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直

（2）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

骨結(jié)核發(fā)展來，骨質(zhì)破壞較明顯。

X線：

①關(guān)節(jié)間隙變窄、不對稱，可緊張為強(qiáng)直變形

②關(guān)節(jié)一側(cè)骨質(zhì)圓形或不規(guī)則形破壞區(qū)

③關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

3. 脊椎結(jié)核（VS壓縮性骨折）

骨結(jié)核中最常見的，以腰椎最多。

X線：

①椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）

②椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）

③冷膿腫形成（選擇），甚見竇道

④脊椎后突，側(cè)彎畸形

（四）骨腫瘤

1. 良性骨腫瘤

（1）骨軟骨瘤

好發(fā)于長骨干骺端（選擇）

X線表現(xiàn)：

①骨干骺端向外突出類圓形或圓形骨質(zhì)陰影，以細(xì)蒂或廣基與骨相連（外生骨疣）。

②骨性腫塊的特征是：外層為薄層骨皮質(zhì)，瘤內(nèi)含骨松質(zhì)及骨密質(zhì)，頂端有軟骨覆蓋，可鈣化。

（2）骨巨細(xì)胞瘤

起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，又稱破骨細(xì)胞瘤，以長骨骨端多見（選擇）。

X線表現(xiàn)：

骨端偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞透亮區(qū)，呈圓形、分葉或橢圓；骨皮質(zhì)變薄，并向外膨出；邊緣無硬化帶，一般無骨膜增生。良性透亮區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則骨性間隔分隔成的泡沫樣多房影。

2. 原發(fā)性惡性骨腫瘤

骨肉瘤：起源于骨間葉組織，最常見的惡性腫瘤，青年男性多見，好發(fā)于干骺端，常見股骨下端，脛骨上端，肱骨上端。

1）X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞；骨膜增生  Codman三角；瘤骨形成（主要表現(xiàn)，選擇）；軟組織腫塊。（無死骨形成，選擇）

2）分型   

Ⅰ 成骨型  以瘤骨形成為主，無結(jié)構(gòu)的磨玻璃樣斑塊狀或大片狀致密骨質(zhì)硬化改變（象牙質(zhì)變）。

Ⅱ 溶骨型  以骨質(zhì)破壞為主，邊緣模糊的密度減低區(qū)。

Ⅲ  混合型  成骨和溶骨程度大致相同，骨膜層型或放射型，腫瘤突破骨膜處袖口征樣改變，形成骨膜三角影，軟骨腫塊。

3. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

在惡性骨腫瘤中最為常見，主要為血行轉(zhuǎn)移

X線表現(xiàn)  ：

Ⅰ 溶骨型   多見，溶骨性破壞為主，常出現(xiàn)病理骨折，一般無骨膜增生和軟組織腫塊

Ⅱ 成骨型   相對少見，轉(zhuǎn)移灶呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度較均勻

Ⅲ 混合型   兼有溶骨和成骨的骨質(zhì)改變

4.骨良、惡性腫瘤鑒別

          良性                  惡性

生長  緩慢，無轉(zhuǎn)移      迅速，有轉(zhuǎn)移

病灶  膨脹，輪廓清  輪廓模糊，邊界不清

骨皮質(zhì)  完整 、變薄     中斷，破壞

骨膜增生    無           針狀，放射狀

軟組織     正常        腫塊、鈣化或瘤骨