一、甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕正確使用方法

　　1. 用甲氨蝶呤前應(yīng)做如下準(zhǔn)備：評(píng)估甲氨蝶呤不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（如飲酒等）；患者教育；檢測血常規(guī)、肝腎功能、艾滋病抗體、乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗(yàn)，胸片等。

　　2. 甲氨蝶呤口服每周1次，如療效好且可耐受，可每2-4周增加2.5 mg，最大劑量15-20 mg，每周1次。如療效較差或不能耐受，可考慮靜脈用藥。

　　3. 可考慮聯(lián)合至少每周5 mg葉酸口服，既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效。

　　4. 開始用甲氨蝶呤時(shí)或其劑量增加時(shí)，需每1個(gè)月到1個(gè)半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩(wěn)定及各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，可延長檢測間隔到每1-3個(gè)月1次。每次就診時(shí)需了解有無甲氨蝶呤的不良反應(yīng)，并評(píng)估有無不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

　　5. 當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停藥，待轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常后，重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需調(diào)整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，轉(zhuǎn)氨酶水平仍持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需尋找其他原因。

　　6. 如使用甲氨蝶呤未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則可長期使用。

　　7. 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，單用甲氨蝶呤即可活動(dòng)好的療效/風(fēng)險(xiǎn)比。當(dāng)甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時(shí)，可與其他病情改善藥物聯(lián)合治療。

　　8. 甲氨蝶呤有助于減少激素劑量，還可用于風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的治療。另外，它還可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎（含幼年）的治療。

　　9. 對(duì)于需手術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)前可不停用甲氨蝶呤。

　　10. 妊娠前，男女雙方均需停用甲氨蝶呤半年到1年時(shí)間，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

二、類風(fēng)濕到底是怎么得的

　　其實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，但一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)。

　　遺傳因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者1級(jí)親屬中患病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高1.5倍。孿生子研究結(jié)果顯示，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中，遺傳因素占50%~60%。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。

　　感染因素：某些病毒和細(xì)菌感染可能作為始動(dòng)因子，啟動(dòng)攜帶易感基因的個(gè)體發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的病原體包括EB病毒、細(xì)小病毒B19、流感病毒及結(jié)核分枝桿菌等。

　　性激素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率男女之比為1∶2～4，提示性激素可能參與發(fā)病。另外，女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕期內(nèi)病情可減輕，分娩后1~3個(gè)月易復(fù)發(fā)，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。

　　其他因素：吸煙、寒冷、外傷及精神刺激等因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。

三、類風(fēng)濕的醫(yī)治方法有哪些

　　專家認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能，以早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療為原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。

　　一般治療：強(qiáng)調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。適當(dāng)?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉等對(duì)于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

　　藥物治療：一般用于類風(fēng)濕治療的藥物有非甾類抗炎藥(NSAIDs)，改善病情抗風(fēng)濕藥，生物制劑，糖皮質(zhì)激素，植物藥制劑等。因每個(gè)人的體質(zhì)與病情不同，該吃什么藥，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　外科治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療，病情仍不能控制，為糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，故術(shù)后仍需藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及軟組織修復(fù)術(shù)。

　　其他治療：對(duì)于少數(shù)經(jīng)規(guī)范用藥療效欠佳，血清中有高滴度自身抗體、免疫球蛋白明顯增高者可考慮免疫凈化，如血漿置換或免疫吸附等治療。但臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及聯(lián)用改善病情抗風(fēng)濕藥等治療原則。

　　總歸一句，一旦知道自己患上了類風(fēng)濕，去醫(yī)院及時(shí)確診，并找到適合自己的治療方法尤其重要。千萬不能因?yàn)榕侣闊┒眠^且過，以免加重病情。

四、怎么發(fā)現(xiàn)自己患上了類風(fēng)濕呢

　　一般而言，類風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)為緩慢隱匿起病，少數(shù)急性起病，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見;同時(shí)，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的天鵝頸”及鈕扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人大約有15％呈急性發(fā)作，多數(shù)則起病緩慢。一般來說，關(guān)節(jié)癥狀雖是本病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現(xiàn)。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。而且，據(jù)觀察，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的第一次發(fā)作時(shí)間多數(shù)是在冬春季節(jié)。有人對(duì)102例病人的病歷作了研究，發(fā)現(xiàn)11月、12月和2月份的發(fā)病率最高。

　　當(dāng)然，單憑這些癥狀、體征表現(xiàn)，我們還不能鐵錚錚地認(rèn)定這就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因?yàn)橐灿锌赡苁巧眢w的其他器官或部位出現(xiàn)了問題而連累”關(guān)節(jié)除了問題。因此，假如你懷疑自己患上了關(guān)節(jié)炎，還需要做些其他的檢查，如檢驗(yàn)血沉、類風(fēng)濕因子、攝X片等。